冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班在46例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的应用及短期随访研究

王 琰 淏

(南阳市中心医院心内科 南阳 473000)

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)能尽快开通闭塞血管，挽救濒死心肌，已成为目前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)的重要方法。但多数患者术后发生慢血流、无复流等，难以实现心肌再灌注，会增加再发心肌梗死、心绞痛等风险，严重影响其预后[1～2]。因此应在介入术治疗的基础上加用药物，以预防不良心血管事件。本研究选取我院ASTEMI患者92例，旨在探讨冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班在其PCI术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年3月我院ASTEMI患者92例，依照治疗方案不同分为观察组和对照组各46例。对照组女20例，男26例，年龄43～75岁，平均(67.13±5.17)岁；观察组女21例，男25例，年龄44～75岁，平均(65.94±5.31)岁。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且两组基线资料(年龄、性别)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除

(1)纳入标准：均心电图检查确诊；凝血功能正常；持续胸痛≤8h；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：扩张型心肌病；原发肺动脉高压；肥厚性心肌病；严重心脏瓣膜病；心源性休克；合并严重心律失常。

1.3 方法

两组确诊后均给予心电监护、吸氧、镇痛或镇静等，PCI术前检查心电图、出凝血时间、血液分析、心肌酶。对照组采用常规治疗，进入ICU后嚼服氯吡格雷和阿司匹林各300mg，术中血栓负荷重者可酌情行血栓抽吸术。观察组在对照组基础上加用冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)、替罗非班(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225)，5min内静脉推注冻干重组人脑利钠肽10μg/kg，之后维持静滴16～24h，速度为0.15μg/(kg·min)；3min内静脉推注替罗非班10μg/kg，之后维持静滴至术后，速度为0.15μg/(kg·min)，此后维持静滴36～48h，速度为0.05～0.075μg/(kg·min)。

1.4 观察指标

(1)比较两组术前、术后1个月左心室射血分数(LVEF)、收缩期峰值应变率(SRs)；(2)术后随访3个月，统计两组主要不良心血管事件(MACE)发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 心功能

术前两组LVEF、SRs对比，无明显差异(P>0.05)；术后1个月观察组LVEF、SRs大于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数LVEFSRs术前术后1个月术前术后1个月观察组4640.61±5.1252.11±5.200.45±0.130.96±0.22对照组4641.37±5.0346.21±5.640.42±0.150.85±0.23t0.7185.2161.0252.344P0.4750.0000.3080.021

2.2 MACE

术后随访3个月，均无病例脱落，观察组MACE发生率(4.35%)低于对照组(19.57%，P<0.05)，见表2。

表2 两组MACE发生率对比n(%)

组别例数心绞痛再发心肌梗死靶血管重建总发生率观察组461(2.17)1(2.17)0(0.00)2(4.35)对照组464(8.70)3(6.52)2(4.35)9(19.57)χ25.060P0.025

3 讨论

ASTEMI主要由冠状动脉内粥样斑块破裂引起，患者因心肌缺血缺氧而坏死，经PCI术后可快速恢复心肌再灌注，但会增加远端血管循环栓塞、因血小板激活而形成栓塞等风险。既往临床多于围术期采用氯吡格雷、阿司匹林治疗，而其仅作用于抗血小板治疗初始阶段，致使其作用效果受到限制。

替罗非班具有半衰期短、起效快、特异性高等特点，可作用于血小板聚集的最后共同通络，竞争性抑制血管假性血友病相关因子或凝血因子Ⅰ介导的血小板聚集，改善微循环，促进心肌灌注恢复，同时还有利于阻止血小板活化时炎症因子及收缩血管物质的释放，改善血管内皮细胞功能[3]。相关研究指出，脑利钠肽具有利尿、利钠、抑制心肌纤维化、扩张血管等特点[4]。冻干重组人脑利钠肽是一种人工合成的脑利钠肽，能有效改善血流动力学，降低心脏前后负荷，促进患者受损心肌细胞恢复，预防心室重构[5]。本研究将在常规治疗的基础上将冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班治疗用于在ASTEMI患者PCI术中，结果显示，术后1个月观察组LVEF、SRs大于对照组(P<0.05)，证实该联合方案能有效改善患者心功能。分析其原因可能与替罗非班具有抗血栓作用，冻干重组人脑利钠肽能有效抑制心肌炎症反应，提高心室收缩功能有关。本研究于术后随访3个月，发现观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)，提示ASTEMI患者PCI术中采用冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班治疗，对降低MACE发生率具有积极意义。

综上可知，ASTEMI患者PCI术中采用冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班治疗，能有效改善患者心功能，减少MACE。