闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较

邢孟永 李 锋

(新郑市人民医院骨科 新郑 451100)

踝关节骨折作为临床中比较常见的损伤类型，常用的手术疗法为切开复位内固定，但该项手术治疗措施存在切口大、出血量多、易导致切口感染、内固定物外露等缺点，对患者术后的康复影响不利，因而不适合在临床上大力推广[1]。闭合复位经皮空心螺钉内固定手术是先采用手法复位，再将空心拉力螺钉植入骨折部位，达到固定效果的手术治疗方式[2]。闭合复位经皮空心螺钉内固定手术与传统的切开复位内固定手术相比，能够避免踝关节周围软组织及韧带再次受损，有助于患者术后康复。本次研究以踝关节骨折患者为对象，通过给予患者不同的手术治疗，观察患者手术期间的各项临床指标及术后的踝关节功能恢复状况，探讨适合用于临床治疗的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究将2015年1月～2017年1月收治的66例踝关节骨折患者随机分为参照组和观察组，每组各33例。参照组中男20例，女13例，年龄27～68(47.6±4.8)岁；车祸17例，坠落10例，摔伤6例。观察组中男22例，女11例，年龄30～70(48.8±4.3)岁；摔伤8例，坠落10例，车祸15例。研究入选患者都经临床诊断为踝关节骨折，所有患者都签署知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体功能障碍或患有恶性肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

两组患者都采用硬膜外麻醉，参照组采取切开复位手术治疗，可根据骨折情况，在踝关节外侧行纵向切口，经皮切开皮下组织，使外踝及胫骨干远端充分暴露，植入解剖形钛板，再在患者踝骨内侧行弧形切口，暴露骨折端，采取骨折复位后，植入空心螺钉或螺钉，进行骨折固定。观察组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定手术，麻醉方法同参照组，先采用手法复位，进行外踝骨折复位固定，恢复胫骨长度和解剖复位。复位满意后，在胫骨远端行手术切口，用克氏针或拉力螺钉固定后，再拨出克氏针，进行内踝骨折复位，并用拉力螺钉固定。经皮螺钉固定时，若胫腓骨联合分离，可在关节间隙水平上方2cm处，从外胫骨植入1根螺钉，若骨折块出现旋转改变，可再植入1枚空心螺钉固定复位，复位效果良好时，再闭合切口进行包扎。

1.3 观察指标

研究将两组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、踝关节功能评分、并发症发生率作为临床观察指标。采用AOFAS足踝评分系统评价患者的踝关节功能恢复状况，低于50分为差，50～74分为可，75～89为良，90～100分为优。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术期间的各项临床指标对比

观察组的手术时间、出血量、骨折愈合时间及住院时间均明显低于参照组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)住院时间(d)参照组3369.5±12.353.3±7.114.2±1.613.5±2.3观察组3345.7±10.919.2±3.811.5±2.79.1±1.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的踝关节功能AOFAS评分优良率、并发症发生率与比较

观察组的踝关节功能AOFAS评分优良率明显高于参照组，但其并发症发生率明显低于参照组，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者踝关节功能AOFAS评分对比[n(%)]

组别(n=33)差可良优优良率感染骨折未愈合内固定松动并发症发生率参照组3491726(78.8)1236(18.2)观察组02102131(93.9)1001(3.0)χ27.4033.995P0.0070.046

3 讨论

踝关节主要分为内踝、外踝和后踝三部分，内踝为胫骨远端内侧向下突起部分，胫骨下端后侧凸起部分为后踝，胫骨下端突出部分为外踝。临床研究认为外踝和踝关节之间存在密切的负重关系，外踝对跟骨有较强的约束力，因而，消除腓骨旋转，促使腓骨长度恢复正常，能够有效改善踝关节功能，有助于骨折部位的愈合[3]。由于踝关节骨折通常都为关节内骨折，如果复位状况不佳，长期下去会导致创伤性踝关节炎，影响患者正常的行走，降低患者的日常生活活动能力。当前，治疗踝关节骨折的常规方法为手术治疗，切开复位内固定和闭合复位经皮空心螺钉内固定都是临床上应用较广的治疗方式，但具体的治疗措施，还应根据患者的具体病情，以及个人的身体特质来选择[4]。

切开复位内固定手术切口大，影响术后美观性，容易损伤骨折部位的软组织和骨膜，造成切口感染，内固定松动断裂，影响患者术后踝关节功能的恢复。而闭合复位经皮空心螺钉内固定，可以先采取手法复位，促使骨折闭合复位，达到较高的复位效果，然后再实施经皮空心螺钉内固定术，确保骨折对位，不仅手术切口小、还能预防术后感染，减少手术出血量，无需剥离骨膜，不会周围软组织造成再次破坏，能加快骨折部位的愈合[5]。此次研究结果显示观察组在手术、骨折愈合、住院用时方面明显少于参照组，且患者的出血量和并发症发生率明显更少，但患者的踝关节功能AFOAS评分优良率却显著高于参照组。该结果表明踝关节骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗，能有效减少治疗用时和出血量，降低术后并发症发生率，有利于患者尽早康复。

综上所述，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗踝关节骨折，有助于患者的踝关节功能的恢复，能加快骨折愈合，缩短患者的住院时间，适合用于临床推广。