肺功能检测在儿童哮喘的临床应用和评价

李章明

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病, 肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位［1］,无创而且可重复性使用, ＞6岁儿童能较好地配合肺功能检测。本文选取本院2013年7月～2018年4月收治的39例诊断哮喘患儿, 均进行肺功能检测。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2018年4月本院儿科收治的哮喘患儿39例。诊断标准符合中华医学会儿科分会呼吸学组2016年修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南［2］。其中男26例, 女13例；年龄6～12岁, 平均年龄6.0岁。发作期患儿26例, 缓解期患儿13例。

1. 2 检测方法 常规肺功能检测, 检测设备采用美国carefusion肺功能仪, 按照肺功能操作标准进行操作。指导患儿正确的呼吸方法基础上, 分别测定3～5次 , 取其中最佳值作为测定结果。

1. 3 观察指标 测定并比较发作期和缓解期患儿的肺功能实测值和预计值：FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

26例哮喘发作期患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%的实测值均明显低于预计值,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。13例哮喘缓解期患儿肺功能检测, 除临床表现病情稳定外, 肺功能有明显改善,实测值与预测值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。26例哮喘发作期与13例哮喘缓解期患儿肺功能指标实测值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 26例哮喘发作期患儿肺功能指标实测值与预计值比较(±s)

注：与预计值比较, aP＜0.05

指标 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)实测值 1.64±0.51a 1.49±0.43a 72.90±6.20a 2.99±0.89a 2.85±0.77a 2.04±0.56a 1.01±0.26a预计值 2.37±0.61 1.99±0.49 89.30±7.05 5.03±1.04 3.68±0.88 2.85±0.62 1.69±0.32 t 4.68 3.90 8.91 7.60 3.62 4.94 8.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 13例哮喘缓解期患儿肺功能指标实测值与预计值比较(±s)

表2 13例哮喘缓解期患儿肺功能指标实测值与预计值比较(±s)

注：与预计值比较, aP＞0.05

指标 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)实测值 2.33±0.72a 2.05±0.74a 84.60±5.78a 4.37±2.26a 3.92±1.61a 2.56±1.01a 1.65±0.78a预计值 2.62±0.72 2.16±0.59 88.00±6.70 5.51±1.23 4.21±1.07 3.08±0.73 1.87±0.51 t 1.03 0.42 1.39 1.60 0.54 1.50 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 26例哮喘发作期与13例哮喘缓解期患儿肺功能指标实测值比较(±s)

表3 26例哮喘发作期与13例哮喘缓解期患儿肺功能指标实测值比较(±s)

注：与缓解期比较, aP＜0.05

分期 例数 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) FEF25%(L/s) FEF50%(L/s) FEF75%(L/s)发作期 26 1.64±0.51a 1.49±0.43a 72.90±6.20a 2.99±0.89a 2.85±0.77a 2.04±0.56a 1.01±0.26a缓解期 13 2.33±0.72 2.05±0.74 84.60±5.78 4.37±2.26 3.92±1.61 2.56±1.01 1.65±0.78 t 3.46 3.00 5.68 2.74 2.83 2.08 3.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是多种因素参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致气道反应性增高, 出现广泛多变的可逆性的气流受阻, 引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽症状［3］。肺功能是呼吸系统生理功能的反应, 其检测结果可以协助哮喘诊断。也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一［4］。肺功能检查无创且可重复测定。肺功能检测不仅可以获得哮喘诊断的客观依据, 肺功能检测还可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗。

FVC是反映气道阻塞的一个重要参数, 在流速-容量曲线上FVC下降与气道阻塞程度成正比。PEF、FEV1和FEV1/FVC是反映较大气道阻力的重要参数, 比患儿症状和肺部体征敏感很多, 是小儿肺功能基本检测指标, 广泛应用于哮喘的诊断和病情严重程度的分类。FEV1/FVC正常应＞预计值的80%, FEV1/FVC＜75%提示气流受阻。哮喘儿童常有不同程度的下降, 而且下降的程度与哮喘的严重度成正比,对无症状的轻度哮喘患儿, FEV1/FVC常常降低, 为轻度哮喘诊断提供依据。

FEF25%～75%是由FVC曲线计算得到FEF的25%、50%、75%的平均流量, 用于评价小气道阻塞和气流受阻, 不仅反应小气道阻塞, 而且反应小气道功能, 最大呼气中期流量(MMEF)降低反应小气道阻力增加。FEF25%～75%与FEV1/FVC具有良好的相关性［5］, 当小气道受阻时, 两者常同时降低。

本研究结果显示, 26例哮喘发作期患儿肺功能实测值均明显低于预计值, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。26例哮喘发作期与13例缓解期患儿实测值比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明哮喘患儿有不同程度大、小气道出现了通气障碍, 对哮喘的诊断具有非常有价值的参考依据。13例缓解期患儿肺功能检测, 除临床表现病情稳定外, 肺功能有明显改善,实测值与预测值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因而对疗效评价和指导下一步治疗有重要意义。肺功能不仅能客观的反映气道堵塞的存在, 而且肺功能检测是一种并具有敏感度高、重复检测方便和患儿家属易于接受等优点。因此肺功能检测及动态观察对哮喘的诊断及治疗都有着重要意义。