成都市2～7岁儿童分泌性中耳炎患病现状调查*

唐红燕 胡瑞丹 李庆 唐蕴樵 龙昱廷 兰珍 彭晶梅

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)，是指不伴耳部急性感染症状和体征的中耳积液[1]，是造成儿童听力下降的常见原因，其发病主要由咽鼓管机械性阻塞和功能不良引起，感染及免疫反应在发病中的作用也日益受到重视。儿童分泌性中耳炎发病率较高，在不同国家、不同年龄段发病率也存在差异，但目前普遍认为1～2岁为OME发病的高峰期，6～7岁后发病率逐渐下降[2]，推测发病率随年龄增长而降低的原因与咽鼓管结构、功能的发育逐渐完善有关。我国不同地区2～7岁儿童分泌性中耳炎发病率同样存在差异[3～5]，本次调查旨在了解成都市2～7岁儿童分泌性中耳炎患病情况，并分析其相关病因，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 于2014年1月～2017年12月在四川省成都市随机抽取16所幼儿园、小学2～7岁儿童3 534人进行调查，按年龄段将儿童划分为3组，其中2～3岁1 024例，4～5岁1 598例，6～7岁912例。

1.2调查方法 所有患儿均由家长同意并签署知情同意书和填写调查表，由听力师在校内进行耳镜检查和声导抗测试，外耳道耵聍栓塞者需取出耵聍后，再行声导抗检查。以鼓室导抗图B型为分泌性中耳炎诊断标准，初步诊断为分泌性中耳炎的患儿1周内到四川省八一康复中心耳鼻咽喉科门诊就诊。所有患儿均由指定医师接诊，详细询问病史，填写儿童分泌性中耳炎调查表，进行听力测试和耳、鼻、咽部检查，听力测试方式为游戏测听或视觉强化测听。对确诊为分泌性中耳炎的患儿，进一步询问病史，行常规耳鼻喉检查，对有打鼾者行鼻咽部X线侧位平片检查；有脓涕史者进行鼻内镜检查，找出伴发疾病及可能病因。

1.3声导抗及纯音听阈测试 采用美国GSI-39型声导抗测试仪，探测音频率226 Hz, 压力范围200～400 daPa，压力精度±10 daPa或±15%。纯音听阈测试使用国际听力AD229b，按GB/16403-1996标准要求，在标准隔声室进行，用上升法测得气骨导听阈。传导性听力损失程度以0.5、1、2、4 kHz听阈(听力级)的平均值计算(骨导平均听阈值正常，气导听阈值≥26 dB，气骨导差>10 dB为异常，提示传导性听力损失)。

1.4儿童分泌性中耳炎诊断标准[6]根据Jerger分类法，以仪器所允许的儿童声导抗峰值、峰压、梯度及外耳道容积正常值判断测试结果：①以声导抗测试为标准：鼓室导抗图B型，声顺值≤0.1 mmho；鼓室导抗图为C型，鼓室负压大于200 daPa；②以耳镜检查所见鼓膜变化为辅助标准：鼓膜充血；颜色或形态改变，淡黄色或橙红色、灰蓝色，或呈毛玻璃状；锤骨柄及短突明显。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分泌性中耳炎的患病率 3 534例7 068耳中，初步诊断为分泌性中耳炎者273例493耳，进一步进行听力测试，并复测声导抗，24例33耳鼓室负压恢复至-150～100 daPa，听力正常；2例4耳为急性化脓性中耳炎;最终确诊分泌性中耳炎247例458耳，总体患病率为6.99%(247/3 534)。其中，2～3岁1 024例中126例247耳，患病率为12.30%(126/1 024)；4～5岁1 598例中85例153耳，患病率为5.32%(85/1 298)；6～7岁912例中36例58耳，患病率为3.95%(36/912)，三个年龄组患病率的差异有统计学意义(P<0.01)，2～3岁组患病率最高，随年龄增长患病率下降。

2.2247例OME患儿病因及伴发疾病 247例分泌性中耳炎患儿中，单纯腺样体肥大46例(18.62%,46/247)，单纯扁桃体肥大6例(2.43%,6/247)，合并腺样体肥大和扁桃体肥大44例(17.81%,44/247)，合并腺样体肥大和慢性鼻-鼻窦炎35例(14.17%,35/247)，变应性鼻炎29例(11.74%,29/247)，上呼吸道感染35例(14.17%,35/247)，病因不明者52例(21.05%,52/247)。

3 讨论

儿童分泌性中耳炎发病普遍，美国每年确诊的新发分泌性中耳炎患者约220万，其中50%～90%为5岁以内的儿童[7]，通常的患病率为7%～13%，1岁为发病高峰期，随后的年患病率约为15%～30%。本研究以声导抗测试结果为诊断标准，结合耳镜检查进行调查，得出四川省成都市2～7岁儿童分泌性中耳炎患病率为6.99%，其中2～3岁患病率为12.30%，4～5岁为5.32%，6～7岁为3.95%，与国内其他研究[3～5]比较，患病率稍低，但其患病率随年龄增长而降低的趋势是一致的。

咽鼓管功能不良是儿童分泌性中耳炎的病理生理学基础之一，也是小儿OME发病率明显高于成人的原因之一；另外，上呼吸道感染也是儿童OME发病率较高的原因。本次调查发现，同时伴有腺样体肥大和扁桃体肥大患者占17.81%，单纯腺样体肥大者占18.62%，慢性鼻-鼻窦炎伴腺样体肥大者占14.17%；可见OME发病与腺样体肥大致咽鼓管功能不良、腺样体的病原菌“潜藏池”作用、腺样体所释放的炎性介质等有关[8]。本组OME患者中单纯伴上呼吸道感染者占14.17%，变应性鼻炎者占11.74%，此类患者是免疫因素直接引发OME，还是鼻腔粘膜肿胀间接导致咽鼓管功能不良有待进一步研究。本组尚有21.05%的患者发病原因不明，但是基本排除咽鼓管机械性阻塞、功能不良、感染及免疫因素，其具体病因还有待进一步研究。

儿童分泌性中耳炎发病率高，大多起病隐袭，且儿童不善表达，直到有明显听力下降时方来就诊，不乏因分泌性中耳炎导致永久性听力下降者。一项前瞻性研究[9]对婴幼儿中耳炎及其导致的听力损失进行统计，结果发现大多数OME患者都未被家长发现。因此，对有明显可能致病因素的儿童，如腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、反复上呼吸道感染患者，建议定期进行耳科及OME的相关检查；同时，对健康儿童，建议每年至少进行一次常规耳镜和声导抗检查，以做到早发现、早诊断和及时治疗OME。