暑邪与过敏性鼻炎发病与治疗相关性探赜*

王 敏，张青青，钱伟强，袁卫玲

（天津中医药大学，天津 301617）

过敏性鼻炎是过敏性疾病中的常见病，临床症状以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主，中医称之为“鼻鼽”。《灵枢·顺气一日分四时》曰：“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨。”《素问·气交变大论》又云：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……鼽嚏、血便注下。”可见外感六淫在过敏性鼻炎的发病过程中至关重要。暑邪属“六淫”之一，为火热所化，具有炎热、升散、易夹湿邪的特性，且有明显的季节性。暑邪只有外感没有内生，故与六淫其他五邪有所区别。《素问·六元正纪大论》曰：“天政布，炎暑至，少阳临上，雨乃涯。民病热中，聋瞑、血溢、脓疮、咳、呕、鼽、衄、渴、嚏欠。”表明暑淫与过敏性鼻炎的发病有关。暑淫的致病形式复杂多样，总体来说可分为阳暑、阴暑及伏暑3类。文章将从病因病机和治疗角度论述暑邪对过敏性鼻炎发病及治疗的影响，希望为临床防治该病提供一定的理论基础。

1 从阳暑论治过敏性鼻炎

1.1 病因病机 《景岳全书·暑证》曰：“阳暑者，乃因暑而受热者也。”阳暑是指在炎热夏季病者在高温下劳动或长途奔走，直接感受暑热之邪而致病。《素问·五运行大论》曰：“其在天为热，在地为火，其性为暑。”暑为阳邪，其性炎热，伤人则可见一派热象。《素问·气交变大论》又曰：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。”暑热可伤及肺脏[1]。若肺经蕴热，则肺宣降失司，热邪可循经上扰鼻窍，正邪交争，故可见鼻痒、喷嚏频作，若暑热之邪郁于鼻窍，则可见鼻黏膜色红，鼻甲肿胀等过敏性鼻炎的症状。王士雄在《温热经纬·伏气温热》中言：“暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”暑热之邪易扰心神。《素问·灵兰秘典》曰：“心者，君主之官也，……主不明则十二官危，使道闭塞不通。”心藏神，主通明，若暑热伤及于心，心功能失常，则神志不明，气机失调，使官窍不通，若鼻窍不通，亦可出现鼻塞等症状。

《素问·刺志论》曰：“气虚身热，得之伤暑。”《素问·六元正纪大论》又云：“炎火行，大暑至，……故民病少气。”暑性升散，易伤津耗气。若机体直接感受暑热之邪，可见大汗淋漓、口干口渴、少气懒言等一派津亏气虚的症状。若机体气虚，正不敌邪，则机体易感受外邪，诱发过敏性疾病。肺为娇脏，不耐寒热，故暑热之邪易侵犯于肺，使肺津亏虚，肺气不足，则使鼻道失于濡养，肺气不得上通于鼻，鼻气亏虚，则易感受外邪，出现鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎的症状。暑热易伤于心，《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也。”心为君主之官，心功能正常，则其他脏腑机能才可正常运行，若暑热之邪伤及于心，使心气亏虚，亦会使其他脏腑之气不足，导致机体正气虚弱，易感外邪，若鼻气虚弱则易诱发过敏性鼻炎。

《临证指南医案·暑》曰：“天之暑热一动，地之湿浊自腾。”暑热多夹湿。《素问·六元正纪大论》又云：“炎暑间化，白露降，民气和平，其病腹满、身重。”暑湿重浊，若暑之湿热蕴于鼻道，则会使鼻道肿胀，阻塞不通，临床可见鼻塞，鼻甲肿胀、鼻黏膜色红等过敏性鼻炎的症状。《三因极一病证方论·中湿论》云：“湿喜归脾。”[2]脾喜燥恶湿，暑湿之邪易伤于脾，若暑之湿热蕴脾，则耗伤脾气，阻遏脾胃之升降，使脾气虚不运，升降失调，则机体气机失常，脾胃又为机体气机升降之枢纽，脾胃气机升降失常亦可影响肺气之宣降，肺宣降失常，则鼻气不通，出现鼻塞的症状。

1.2 辨证治疗 《伤暑全书·暑证》曰：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛阴，不必用下。”暑为火热之气所化，耗气伤津，又多夹湿，故清暑去湿，益气生津为治疗由暑邪而致过敏性鼻炎的基本大法。此外，应根据阳暑、阴暑、伏暑以及病情的轻重、病者体质而随证治之。

阳暑为病者直接感受暑热之邪，暑热伤肺，肺经蕴热，热邪上扰鼻窍之证，常见症状为鼻痒、喷嚏频频、流涕不止、鼻塞、口干烦热、口渴、舌红、脉滑数，常在炎热天气发作。治疗应选清暑泻热、宣肺通鼻之法。临床常用方剂为辛夷清肺饮加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮可清泻肺之暑热，辛夷、枇杷叶、升麻可轻宣肺气，通利鼻窍，百合、麦门冬可养阴润肺，全方合而用之，有清暑泻热，宣肺通鼻之功。暑易夹湿，湿易困于脾胃，伤及脾阳，耗损脾气，故由暑热所致的过敏性鼻炎在治疗时还应注意健脾祛湿。可在方药中加入白术、党参以健脾益气，佩兰、砂仁、藿香以清暑、醒脾化湿，方可增加清暑宣肺通鼻之功[3]。《素问·针解》云：“满而泄之者，针下寒也。”针对暑热犯肺的过敏性鼻炎亦可用针灸治疗。可选大杼、合谷、尺泽、少商等以泻热解暑，阴陵泉、丰隆以运化水湿，迎香以通利鼻窍，方可增加治疗效果[4]。

2 从阴暑论治过敏性鼻炎

2.1 病因病机 《景岳全书·暑证》曰：“阴暑者，因暑而受寒者也。”阴暑是指暑季炎热，机体由于贪凉避暑不当或饮冷无度，受寒邪侵袭，导致暑邪与寒邪共同侵犯机体而致病。

暑邪与寒邪共同侵犯人体，《景岳全书·鼻证》曰：“凡由寒而鼻塞者，以寒闭腠理，……而多鼽涕。”[5]若寒邪侵犯卫表，肺卫不固，易感受外邪，邪正相争，争而不胜，则喷嚏频频。《杂病源流犀烛·鼻病源流》曰：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，出肺经受寒而成也。”寒为阴邪，可伤阳气，若寒邪伤及肺之阳气，使肺气虚寒，肺气虚则清肃之力下降，气不摄津，津液外泄，则清涕不止。而阴暑之寒又有暑邪内蕴，暑可伤津耗气，暑邪在内亦可耗损肺气，伤及肺津，使肺气虚弱不得上通于鼻，肺津亏虚，不能上濡于鼻，使鼻气不通，鼻液亏虚，亦可见鼻塞、鼻痒的症状，暑邪与寒邪相兼，可加重过敏性鼻炎的症状。

阴暑之邪，易可伤于脾脏[6]。暑湿易困于脾且暑易伤津耗气，故暑邪困脾可损伤脾气，脾胃为气血生化之源，若脾气虚弱，则会使机体气血不足，正气虚损，易感外邪。若暑季避暑不当或贪凉无度，则易感寒邪。若寒伤于脾，可伤及脾阳，脾阳不足，升清失常，清阳不升，鼻窍失养，邪气乘虚而至，正邪交争，则鼻痒、喷嚏频频。脾气虚弱，水湿不运，停聚鼻窍，故见鼻塞、清涕连连、鼻甲肿大。又由于暑湿内蕴，可耗伤脾胃之气，使气虚之象更甚，且可出现口渴、鼻干等伤津症状，加重过敏性鼻炎的病情。

2.2 辨证治疗 阴暑为暑季避暑不当或贪凉过度以致感受寒邪，出现寒邪与暑邪共同损伤机体，肺受寒则宣降失常，暑气蕴于肺则耗伤肺气，宣降失司，肺气不摄津，则水液停聚于鼻窍而出现过敏性鼻炎症状的一类病证。临床常见鼻痒、清涕入水、鼻塞、恶寒、心烦口渴、气短懒言等寒邪与暑邪相兼的症状。治法当以辛温袪暑，通利鼻窍为主。临床常以荆芥、防风、香薷、薄荷之类辛温宣达，以藿香、紫苏、茯苓之类运化水湿，以辛夷、藁本、苍耳子之类通利鼻窍，又佐以天花粉、麦门冬、百合之类以补暑热耗伤之津液[7]。此外，阴暑的治疗亦要注意暑邪与寒邪对脾气、脾阳的损耗，故临床治疗应加入白术、党参、干姜等补益脾气、脾阳的药物方可取得更好的疗效。

3 从伏暑论治过敏性鼻炎

伏暑理论源于《黄帝内经》，《素问·生气通天论》曰：“夏伤于暑，秋为痎疟。”为伏暑最早的记载。《暑病证治要略》[8]又云：“凡温热、瘟疫、温秽、瘴气一切不正之气，皆能从口鼻而入，不即发者，隐伏于膜原三焦，至深秋初冬而发，即名伏暑。”由此可见，夏季机体感受暑邪，无论阳暑、阴暑均可致正邪相争不下，而不立即发病，使邪气潜伏于体内，形成伏暑，待秋冬而发病，亦可对过敏性鼻炎的发病产生影响。故本文从阳暑内伏与阴暑内伏两个方面来论述伏暑对过敏性鼻炎发病与治疗产生的影响。

3.1 病因病机

3.1.1 阳暑内伏 《温病条辨·上焦篇》曰：“长夏盛暑，气壮者不受也，稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病。其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也……故伏暑病发也。”表明伏暑多发于秋，机体感受暑邪，正气足者可不发病，正气虚者可发病或是暑邪潜伏于机体形成伏暑。夏季若机体感受阳暑之邪，易耗气伤津，阳暑内伏于机体可逐渐损伤人体正气，日久正气不足则易使邪气乘虚而入，诱发过敏性疾病。若其潜伏于肺，日久则肺气虚损，宣降失常，肺失宣降，气难固津，津液外泄，则清涕不收，肺气虚弱不得上通于鼻，鼻气不通，则鼻塞。暑性炎热，暑热蕴肺，邪热可上犯鼻窍，故鼻痒，暑伏日久暑热煎灼肺津，使鼻失濡养，故相比感受阳暑即发的过敏性鼻炎，阳暑之邪形成伏暑所致的过敏性鼻炎，口鼻干燥、舌红、脉滑数等伤津症状更为明显[9]。

3.1.2 阴暑内伏 若机体感受阴暑之邪，阴暑为暑邪与寒邪共同侵犯机体，若正邪相争不下，正气未能及时驱邪，使邪气潜伏于体内，形成伏暑，日久寒邪可逐渐耗损机体阳气，若肺阳虚弱，可致肺宣降失常，肺失宣降，气不摄津，则可见清涕不止等过敏性鼻炎的症状。暑易夹湿，若阴暑之邪潜伏于机体，日久则易使寒湿壅聚于体内，寒湿壅于肺则肺阳亏虚，肺失宣降，宣降失司，寒湿易聚于鼻窍而致鼻塞、清涕不止；寒湿壅于脾则脾阳受损，脾失健运，寒湿不运，停于鼻窍亦可出现鼻塞、清涕连连等过敏性鼻炎的症状，故相比感受阴暑即发的过敏性鼻炎，阴暑之邪形成伏暑，阳气受损之症状更为明显。

此外，研究表明，过敏性鼻炎的发病与病者体质密切相关[10]，《临证指南医案·暑》曰：“认明暑湿二气，何者为重？再究其病实在营气何分？大凡六气伤人，因人而化，阴虚者，多火旺，邪归营分为多；阳虚者，湿盛，邪伤气分为多。”[11]伏暑的发病及传变亦与病者体质密切相关，阴虚则火旺，故暑热之邪易伏于阴虚体质的病者，且多伏于营分；阳虚则无力温运水湿以致湿盛，故暑湿之邪易伏于阳虚体质的病者，且易伏于气分。

3.2 辨证治疗 伏暑所致的过敏性鼻炎多由于机体夏季感受暑邪，未立即发病，暑邪伏于体内，逐渐损耗机体正气，肺气虚，则肺卫不固，邪气乘虚侵袭鼻窍而致过敏性鼻炎。《未刻本叶氏医案》曰：“伏邪者，乘虚伏于里也，当从里越之。”强调伏邪应以透邪为第一要务，故伏暑所致过敏性鼻炎的治疗除要依据阳暑内伏与阴暑内伏之不同而随证治之外，亦要注意清透暑邪。

3.2.1 阳暑内伏 由于阳暑之邪伏于体内，日久可逐渐耗损机体气津，故由阳暑之邪形成的伏暑所致的过敏性鼻炎临床常见症状除鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、流涕等过敏性鼻炎的症状外，口干烦热、口渴、气短懒言、舌红、脉数等伤气伤津的症状更为显著。故临床治疗除清透暑热，通利鼻窍外，更应注重益气生津。临床常用薄荷、荆芥穗、淡豆豉等以袪暑宣透肺气，苍耳子、辛夷以宣通鼻窍，以麦门冬、百合、白芍、五味子等益气生津。

3.2.2 阴暑内伏 阴暑之邪伏于体内，日久可逐渐损耗机体阳气，故临床常见症状除鼻塞、鼻痒、清涕不止等过敏性鼻炎症状外，形寒肢冷、面色苍白等阳虚的症状更为明显。因此临床治疗除清暑通窍外还应注重温补阳气。临床常用药除荆芥穗、苍耳子、辛夷等清透暑热、通利鼻窍之品外，应加入附子、干姜等温补阳气之品。又由于伏暑之邪，潜伏机体日久易酿邪成毒，故临床治疗时亦应加入金银花、连翘、牛蒡子等清热解毒之类[12]。

此外，伏暑所致过敏性鼻炎的治疗也需加入藿香、紫苏、香薷等清暑利湿之品及白术、党参等补益脾气之品以提高临床疗效。

4 暑邪致过敏性鼻炎的现代研究

《素问·五运行大论》曰：“其在天为热，在地为火……其性为暑。”暑邪有明显的季节性，为夏季之主气。现代研究表明，无论阴暑、阳暑或是伏暑均对过敏性鼻炎的发病有所影响。

就阴暑而言，夏季炎热，故因长期在封闭的冷气环境中工作或生活而导致的“空调病”在夏季多发[13]。封闭的空调环境空气质量下降，空气中有害气体、飘尘和细菌数量增加，加大了过敏性鼻炎的发病率。

就阳暑而言，夏季气温高，机体直接感受暑邪而出现大汗淋淋、乏力等中暑的症状，使机体正气虚弱难以抵制邪气入侵，且夏季温度高、湿度大，适合草本植物的生长，而草本植物释放的花粉又是花粉症患者的主要致敏源，故夏季亦是花粉症的高发季[14]。此外，夏季炎热、潮湿多雨，适合螨虫的生长，螨虫是过敏性鼻炎的主要过敏原之一，因此也增加了过敏性鼻炎的发病率[15]。

现代对于伏暑导致过敏性鼻炎发病的研究也更加深入。鼻作为重要的呼吸道之一，研究表明，夏季伴随高温天气的持续，呼吸道疾病的就诊率会逐渐增高，且就诊高峰出现在高温后的第2天，在高温天气结束后第1天出现第2个就诊高峰，呼吸道疾病的发病表现出明显的滞后性[16]，究其原因为高温天气下机体感受暑邪，正邪相争，相持不下，邪气难除，使暑邪伏于体内逐渐损耗机体正气，若肺气虚弱，则其难以上通于鼻，鼻气不通则可出现鼻塞等过敏性鼻炎的症状。

5 小结

近年来，随着温室效应等异常气候现象的出现以及空调、风扇等防暑设备的广泛使用，暑邪与过敏性鼻炎发病的关系越来越密切，临床上从暑治疗过敏性鼻炎的疗效也日益显著。在治疗由暑邪所致的过敏性鼻炎时，应以清暑泻热祛湿、通利鼻窍为根本大法，再针对阳暑、阴暑、伏暑辨证而治。同时，伏暑又有阳暑内伏与阴暑内伏之别，应随证治之。此外，亦应注意健脾益气，振奋脾阳，以求辨证全面，疗效显著。文章简要论治由暑邪所致的过敏性鼻炎，希望对临床上此病的预防与治疗有一定借鉴作用。随着暑邪在过敏性鼻炎发病中的作用逐渐被广泛关注，与此相关的理论探讨与临床研究也会更加深入，进而提高过敏性鼻炎临床防治的整体疗效。