鞍旁肿瘤的MR诊断及鉴别诊断分析

吴志远 宋民 李真 武警辽宁省总队医院放射科 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：研究鞍旁肿瘤在MR的影像学特点，以此来提升诊断及鉴别诊断能力。方法：随机挑选61例于2016年1月～2018年1月在本院经手术病理证实为鞍旁肿瘤的病例进行研究，入选病例全部行MR平扫，其中46例同时行MR增强扫描，对其扫描图像进行分析。结果：脑膜瘤（鞍旁）形态、信号、强化特点与其他部位脑膜瘤特点基本一致；神经鞘瘤中最多类型为三叉神经鞘瘤，跨中后颅窝呈哑铃状；侵袭性垂体瘤范围较大，累及鞍旁，常常包绕颈内动脉海绵窦段；海绵状血管瘤呈长T1长T2信号，增强后明显强化，并呈向心性强化特点；脊索瘤信号不均匀，伴有斜坡骨质破坏；转移瘤常见于鼻咽癌的颅内侵犯；鞍旁淋巴瘤可为双侧性，伴颅底骨质破坏。结论：鞍旁肿瘤的MR表现特点有一定的特征性，部分具有特异性，相互结合可有效提高诊断的正确率，为临床治疗提供有效的参考意见。

鞍旁肿瘤是鞍区肿瘤分类之一，因其解剖结构十分复杂，病变种类较多，MR是诊断鞍旁肿瘤的重要检查方法，对于疾病的诊断与鉴别诊断是效果明显，同时还能为临床医师肿瘤性质的判定及手术方式的选择提供依据，为患者制定出最合适的治疗方案[1]。本文对61例鞍旁肿瘤患者的MR检查及病理资料进行回顾性分析，探讨MR诊断鞍旁病变的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次挑选本院于2016年1月～2018年1月收治且经病理证实为鞍旁肿瘤的患者加以研究（61例），其中，男病患20例，女病患41例，年龄为11～78岁，平均（47.28±14.21）岁，就患者首发症状来看，共分为3例视野缺损、16例视力下降、5例眼睑下垂、15例头痛、6例复视、9例面部麻木以及7例视物模糊，对所有病患的一般资料进行对比，差异不明显，P＞0.05，有对比价值。

1.2 方法

MR成像扫描方法采用：SIEMENS MAGNETOM_ESSENZA1.5T全身磁共振成像仪，使用头部表面线圈。平扫运用快速自旋回波序列，轴位/矢状位T1WI、T2WIT1WI、FLAIR、DWI序列，层间距为2mm，层厚为8mm，增强则运用轴位及矢状位或冠状位T1FLAIR序列[2]。对比剂用GDDTPA，用量为0.2mL/kg体重，静脉注射后扫描。

1.3 统计学分析

2.结果

在61例入选病例中，经病理结果证实，3例为淋巴瘤、15例脑膜瘤、3例脊索瘤、9例侵袭性垂体瘤、7例表皮样囊肿、9例神经鞘瘤、7转移瘤以及8例海绵状血管瘤。

从MR检测情况来看，15例病患检测出鞍旁脑膜瘤，其中，强化显著有12例，有6例可见脑膜尾征，有5例伴脑水肿，检出病患下部全部可见流空小血管影。9例侵袭性垂体瘤能清晰地见到颈内存在动脉包绕，2例病患伴斜坡受累，3例病患伴囊变。9例神经鞘瘤病患中有5例为三叉神经鞘瘤，其中有1例为恶性肿瘤，全部跨于颅后与颅中窝生长，中心可见坏死囊变情况，呈现出不均匀强化，1例恶性病患伴有瘤周水肿症状。8例海绵状血管瘤病患全部呈现出显著强化，均匀强化或者由外周逐渐向中心充填，呈向心性强化，病灶同时累及鞍内以及鞍旁，其中有3例病患呈哑铃形，1例呈圆形以及2例呈分叶形。7例转移瘤中有4例病患属于鼻咽癌转移，MR示海绵窦扩大，同时强化显著，所有病患都伴有斜坡骨质破坏情况，有1例属于腹腔恶性肿瘤转移，剩下的1例属于肺癌转移。7例表皮样囊肿病患的MR特点来看，囊肿沿着脑裂以及脑池塑形生长，有2例病患同时累及桥前池、桥小脑角池、环池以及鞍上池，检测出的病患DWI均呈现高信号。3例淋巴瘤病患均伴有窝底骨质破坏情况，病变范围较广。3例脊索瘤病患平扫出现不均匀信号，在为其增强后也呈现出不均匀强化，伴有斜坡骨质破坏情况。

3.讨论

蝶鞍的前界为鞍结节和前床突，后界为鞍背和后床突。鞍底一般厚约1mm 或更薄。鞍旁的主要结构为海绵窦，海绵窦是蝶鞍两层以及两侧硬脑膜间的静脉丛，此间隙由众多包有内皮的纤维小梁分开形成的小腔（互相交通），形状与海绵类似，所以被称之为海绵窦，海绵窦通常与我们人体眶内视神经周围间隙以及硬膜外腔相通，内有脑神经与颈内动脉穿行[3]。海绵鞍旁外侧壁自下而上为三叉神经、滑车神经与动眼神经的眼支与上颌支，展神经是从后壁Dorellor管进入海绵窦后再沿着外邻三叉神经以及颈内动脉眼支前行，并且分为2～5支。眼上静脉与眼下静脉导入海绵窦，而且与岩上窦、岩下窦相通。两侧海绵窦与海绵间窦相连。海绵窦外形是不规则的，前后径较大，而高径与横径较小。海绵窦在CT与MR冠状位图像上呈三角形，外侧壁稍内陷或平直，在T2WI与T1WI均呈现低信号，海绵窦内颈内动脉同样呈流空低信号，在增强MR扫描时，海绵窦显著强化[4]。

鞍旁脑膜瘤侵犯硬脑膜及其附近的静脉窦，出现特征性的脑膜尾征，强化表现以及信号与颅内其他部位脑膜瘤相似；神经鞘瘤中最多的则为三叉神经鞘瘤，呈哑铃形跨颅后与颅中安窝生长；侵袭性垂体瘤累及鞍旁，颈内动脉海绵窦段被包绕；海绵状血管瘤呈鞍内向鞍旁生长的哑铃形肿块，增强后强化显著，不均匀或均匀强化周边强化逐渐向内充填；脊索瘤全部为不均匀信号，伴有斜坡骨质破坏；鞍旁转移瘤大部分为双侧性，常见于鼻咽癌颅内侵犯；鞍旁淋巴瘤可为双侧性，伴颅内窝底骨质破坏。

综上所述，熟悉不同肿瘤的MR影像学特点、好发部位、强化方式等特征，有利于对病变做出正确诊断，同时进一步明确病变与邻近组织结构关系，能更好的为临床治疗提供有效依据。