超声、CT及MRl及腔镜技术在急腹症诊断及相关治疗中的进展

孙健 天津市静海区医院普外科 （天津 301600）

内容提要： 近年来，随着我国临床医学技术的快速发展，同时临床诊疗方案也在不断完善，尤其是急腹症患者的诊断及治疗也得到了较大的提升。患者得到快速而准确的诊断，为后续治疗提供了保障，提高了患者预后的同时降低了医疗成本节约了医疗资源。全面掌握目前临床中关于急腹症患者的诊断和治疗前沿技术有助于提高外科医生的诊疗效果并丰富经验，改善患者预后。本文对近年来急腹症患者的诊断和治疗研究现状及进行一简要综述，为临床急腹症的诊治提供一定的参考。

外科急腹症患者的临床症状集中表现为急性腹痛，并且需要紧急处理[1]。急腹症患者的病情往往较为危重，在诊断过程中需要同内科和产科急腹症进行鉴别。尤其是危重患者是否需要进行紧急外科手术治疗，直接关系到患者的治疗效果及预后[2,3]。对于该类患者要求外科医生需要快速且准确地进行判断并拟定治疗方案，避免延误病情或治疗不当对患者生命安全产生威胁。

1.急腹症概述

急腹症是临床中的常见急症，即患者的腹腔内、盆腔以及腹膜等组织及脏器出现的急剧性的病理变化，进而引发的以腹部为主要临床症状及体征并且伴随全身性反应的临床综合征。临床中比较多见的急腹症由急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡性穿孔、以及急性胆道感染和胆石症等。对于外科急腹症患者需要尽早明确诊断，并给予患者及时有效的治疗，否则不仅将增加患者痛苦，甚至可能危及患者生命安全[4,5]。

2.急腹症的临床诊断

2.1 无创检查方式

（1）超声：B超检查方式对于肝、胆、肾等脏器均具有良好的敏感性，能够对子宫附件是否存在异常肿块等进行检查，同时对于腹腔内是否存在游离液体等可实现快速检查，然而超声检查中存在着局限性，诸如对于空腹脏器的敏感度较低、容易受到肠道气体的影响、具体的定位性较差等，因此对于临床诊断准确性产生了一定影响[6,7]。特别是经阴道彩超有效提升了二维图像分辨率，在妇科急腹症患者诊断中其敏感性约为90%，而准确性约为95%[8,9]；（2）CT与MRI：在急腹症患者诊断中受到其腹腔内气体影响，因此应用超声诊断方式容易受到诸多限制。然而CT检查方式是一种更精确且可靠的临床检查方式，其诊断准确率较高。特别是近年来临床中应用的螺旋CT，其动态对比能力以及高分辨率容积扫描效果更优，可为患者提供更加准确且快速的临床诊断。多层螺旋CT能够在0.75s之内一次性获取四层图像，在诊断中患者仅需屏一口气就能够同时完成胸部和腹部的全程扫描，同时可实现三维重建血管造影。磁共振胰胆管成像（MRCP）也是近年来临床中应用的比较先进的成像技术，能够显示出患者胰胆管的具体形态以及结构，该检查方式为无创性成像，能够从多方位成像，并从各个角度显示患者胰胆管情况，这也为临床中急性胰胆疾病患者的诊断提供了有效的参考依据[10,11]。

2.2 有创检查方式

（1）腹腔镜：大多数的外科急腹症患者均可已通过接受常规检查进行明确诊断和治疗，然而仍有少部分患者仅依靠其临床症状及体征以及相关的辅助检查无法进行明确诊断。近年来腹腔镜技术得到快速发展，并且在急腹症患者的诊断中也得以广泛应用[12]。对于未能明确诊断的急腹症患者通过应用腹腔镜检查，可避免进行剖腹探查，可实现及早诊断和及早治疗；（2）腹腔穿刺与腹腔灌洗：当急腹症患者的病因未能完全明确时需要考虑采取腹腔穿刺，腹腔穿刺中无需搬动患者，其适应症较宽，且检查后并发症风险较低。然而需要检查者掌握腹腔穿刺的适应症和禁忌症以及严格的操作规程，如若处理操作不当有可能发生假阳性。腹腔灌洗是在腹腔穿刺基础上的继续延伸，主要是依据患者的灌洗液性质对于疾病进行诊断。例如混合食物残渣者则考虑为胃肠道穿孔，若为脓液灌洗液则可考虑急性阑尾炎。

3.急腹症的临床治疗

3.1 未明确诊断的急腹症处理

对于外科急腹症患者，如若未能明确诊断再处理时需要注意以下问题。首先需要避免滥用止痛类药物，特别是避免应用中枢性止痛药物。诸如哌替啶和吗啡等，以防止掩盖患者临床症状。第二需要立即进食，并给予胃肠减压。第三可通过静脉滴注抗生素类药物。

3.2 内镜治疗

现阶段临床中，针对急腹症患者常采取内镜治疗。特别是应用十二指肠镜，针对临床中急性胆胰疾病患者进行治疗，可取得满意效果[13]。

3.3 腹腔镜治疗

腹腔镜治疗技术不仅能够在未明确病因时进行整治，即便是对于已明确诊断的外科急腹症患者也较常规开腹手术治疗效果更为有效[14]。通过行腹腔镜手术，可迅速清理患者腹腔内的渗出液，可降低有害物质的吸收，可缓解麻痹性肠管的扩张，同时可对腹腔室间隔综合征等产生的病理影响，尽快缓解并且还可辅助完成腹腔脏器修补吻合造瘘以及切除等相关手术[15]。

4.展望

外科急腹症患者普遍具有病情复杂且变化迅速等特点，情况严重时可能引发昏迷或休克，甚至可能引起患者死亡。因此对于外科急腹症患者需要尽快明确诊断，防止发生误诊和漏诊以确保能够尽快拟定治疗方案。通过采取手术等治疗方案尽快解除患者痛苦，因而对于外科急腹症患者进行早期明确诊断意义重大。外科医生需要熟练掌握急腹症患者的临床诊断标准，同时合理运用辅助检查技术尽快明确诊断，条件允许时可立即采取科室间会诊，以进一步提高患者诊疗效果，提升患者的生存质量。