双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

魏国强 王伟 刘大壮 大连辽渔医院骨科 （辽宁 大连 116113）

内容提要： 目的：探讨双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法：笔者自2010年1月～2016年1月采用双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折65例，其中生物型假体52例，骨水泥假体13例。结果：65例获得随访6～36个月，术后6个月按Harris评分标准评定结果：平均90.5分，其中优48例，良15例，可2例。术后发生心衰3例，发生心律失常2例，肺栓塞1例，脑梗塞1例，无术后感染及围手术期死亡病例。结论：采用双动股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折，手术损伤小，输血率低，减少卧床并发症，使高龄患者快速康复。

高龄患者股骨颈骨折多合并多种内科疾病，骨折后卧床会发生一系列并发症，甚至危及生命，因此尽早手术治疗使患者离床活动是治疗的关键，大多数学者主张应用人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折[1]。笔者自2010年1月～2016年1月采取双动股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折65例，取得满意疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组65例，男27例，女38例，年龄74～92岁，平均83.1岁，摔倒致伤60例，车祸致伤5例，骨折按Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型36例，Ⅳ型23型，合并1种内科疾病13例，合并2种内科疾病有38例，合并3种及3种以上内科疾病有14例。

1.2 术前准备

患者入院后完善常规检查，行髋部CT检查，除外髋臼破坏，双下肢静脉彩超检查除外下肢静脉血栓形成，应用气压泵治疗及口服利伐沙班，预防深静脉血栓形成[2]，请内科会诊，控制内科疾病，争取在48h内行手术治疗，减少并发症的发生。

1.3 手术方法

采取硬膜外麻醉，健侧卧位，常规消毒铺单，采取髋关节后外侧切口，逐层切开皮肤，皮下及筋膜层，切断外旋肌群，保留股方肌，切开关节囊，予以保留，保留股骨距1.5cm截骨，取出股骨头，逐号扩髓满意后根据骨质情况选择生物型假体或骨水泥假体，安装双动头，复位后检查长度及松紧度，彻底止血，冲洗关节腔，修复关节囊及外旋肌群，放置引流管，逐层缝合包扎，关节腔内打入氨甲环酸50mL。

1.4 术后处理

监测患者生命体征，积极治疗内科疾病，控制血糖、血压，维持水电解质平衡，维持血容量，鼓励患者早期离床活动。

2.结果

本组随访6～36个月，平均20个月，术后6个月按Harris[3]评分标准评定结果：平均90.5分，其中优48例，良15例，可2例。术后发生心衰3例，发生心律失常2例，肺栓塞1例，脑梗塞1例，假体周围骨折1例，股骨头脱位1例，无手术切口感染及围手术期死亡。

3.讨论

3.1 围手术期管理

本组患者入院后积极完善检查，请内科会诊，空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在11mmol/L以下，血压控制在160/90mmHg以下，围手术期积极预防深静脉血栓形成，术中尽量不采用全麻，减少对呼吸道影响，防止坠积性肺炎的发生，术中轻柔操作，减少手术时间，减少出血，术后监测患者生命体征，积极治疗内科疾病，术后第1天开始下床活动，预防卧床并发症。

3.2 手术方法的选择

对于股骨颈骨折选择手术治疗已经达成共识，年轻患者采用内固定治疗，对于大于65岁以上患者多采用人工关节置换治疗，高龄患者多合并内科疾病，内固定治疗无法保证患者骨折愈合，无法早期离床负重活动，容易造成卧床并发症，晚期引起股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合，高龄患者往往合并内科疾病，手术风险大，但选择非手术治疗患者需要长期卧床，并发症非常多，治疗效果不佳，骨折未愈合前患者已经死于并发症，人工股骨头置换可以使髋关节术后即刻稳定，可以早期负重活动，明显缩短卧床时间，减少了卧床并发症的发生，减轻患者痛苦，减轻家庭护理负担，因此，双动股骨头置换术已经成为高龄股骨颈骨折患者的首选治疗方案。

3.3 假体的选择

本组病例显示，采用双动股骨头置换术治疗股骨颈骨折可以取得满意的疗效，术后减轻了患者的疼痛，恢复髋关节功能，患者术后第一天就下床站立，扶助行器行走，减少了卧床并发症的发生，与全髋关节置换手术比较手术时间短，术中出血少，明显降低了输血率[4]，对患者的打击小，这些因素都影响到患者的术后恢复，有学者认为全髋关节置换手术治疗股骨颈骨折再手术率低，但辛宗山等通过人工股骨头置换治疗303例股骨颈骨折术后髋臼侵蚀发生率仅为3.7℅，需要翻修的近4例[5]，因为高龄患者术后对髋关节使用要求较低，大部分只是在室内活动，双动股骨头对髋关节磨损非常小，本组患者没有发生因髋关节疼痛翻修的病例。对于高龄患者主要考虑的是全身因素，使骨折创伤及手术应激对患者的影响降到最低，使其快速康复才是治疗的根本，所以对于高龄患者股骨颈骨折双动股骨头置换是首选的治疗方式。

3.4 生物型假体及骨水泥假体选择

本组患者大部分采用生物型假体，只有术前检查明显骨质疏松的患者采用骨水泥假体，有学者认为，高龄患者骨质疏松，骨愈合能力差，采用生物型假体，骨质难以长入假体微孔，而且骨水泥假体可以即刻稳定，术后可早期负重活动，减少了假体的早期松动，Taylor[6]等认为骨水泥型假体术后并发症发生率低于生物型假体，但是生物型假体术中直接打入，无需等待骨水泥凝固，减少手术时间，减少骨水泥对心脑血管的影响，降低手术风险。

本组病例采用双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，取得满意疗效，患者可以早起离床活动，减轻患者痛苦，方便家属护理，减少卧床并发症的发生，但术后随访时间较短，有部分患者术后1～2年因内科疾病已经去世，无法继续观察，所以远期疗效仍需进一步观察。