不同病程痛风的超声影像学特点分析

赵宏 崔钟鸣

1 沈阳二四二医院电诊科 （辽宁 沈阳 110034）

2 沈阳二四二医院放射科 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：分析不同病程痛风的超声影像学特点分析。方法：选取2016年4月～2017年4月在本院接受治疗的92例痛风患者，根据患者病程时间分为早期痛风组（对照组，n=25）与晚期痛风组（观察组，n=67），观察比较两组患者超声检查影像特点。结果：观察组双轨征发生率8.68%、痛风石发生率7.69%、骨侵蚀发生率为3.97%，均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：随着痛风病情的发展，患者体内尿酸盐沉积负荷逐渐加重，呈现出明显不同影像学，对于临床诊断检查具有重要指导意义。

痛风属于临床常见关节炎类型疾病，在各个年龄段均可能发病，其中男性患者略多于女性患者。临床常表现出突然性关节疼痛、水肿、红肿等[1]。其致病原因主要是尿酸钠晶体在关节部位或者关节旁组织沉积形成[2]。痛风发病是建立在高尿血症基础上的，嘌呤代谢分解或者人体嘌呤代谢过程终末期产生尿酸。当嘌呤代谢异常，体内尿酸过剩，当肾小管转移尿酸功能运行障碍时，尿酸排泄量减少。尿酸生成过多或尿酸排泄过少均会引发高尿酸血症的发生，其中尿酸排泄减少占据主要原因，高达90%[3]。以往对于不同程度痛风超声影像学研究较少，临床对于病症诊断存在较多不确定性。本文主要对不同病程痛风的超声影像学特点进行分析，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月～2017年4月在本院接受治疗的92例痛风患者，根据患者病程时间分为早期痛风组（对照组，n=25）与晚期痛风组（观察组，n=67）。对照组25例，男17例，女8例，年龄26～75岁，平均（50.42±4.73）岁，病程7d～9年，平均（4.52±1.13）年。观察组67例，男39例，女28例，年龄27～78岁，平均（52.03±5.01）岁，病程11d～10年，平均（5.03±1.24）。两组患者性别、年龄经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者经临床诊断均符合痛风临床诊断标准；血清尿酸浓度处于正常范围内；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：存在恶性肿瘤患者；存在其他血液疾病患者；合并严重心、肝、肾等器质性疾病患者；在开展实验研究前2周服用降尿酸治疗药物、受试期间使用血尿酸药物患者；处于妊娠期患者。

1.2 方法

两组患者均采用东芝Aplio 300型号彩色多普勒超声诊断仪进行扫描诊断，高频线阵探头频率调节至7～12MHz。具体扫描位置包括双膝、双踝、双足第一跖趾关节，扫描期间详细观察关节软骨、骨、关节囊、关节周围发生病变情况以及病变程度。

1.3 观察指标

对不同病程患者超声检查影像结果进行分析，观察比较不同影像学特征。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0软件对以上所得超声检测数据进行统计学处理、分析，双轨征关节数、痛风石关节数、骨侵蚀关节数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

两组患者超声特征比较：对照组检查关节总数为148个，双轨征关节数情况分别为膝、踝、第一跖趾关节1个（0.68%）、2个（1.35%）、1个（0.68%），总占比2.70%，痛风石关节数情况分别为膝、踝、第一跖趾关节分别为1个（0.68%）、2个（1.35%）、2个（1.35%），总占比3.38%，骨侵蚀关节数分别为0，观察组检查关节总数为403个，双轨征关节数情况分别为膝、踝、第一跖趾关节分别为7个（1.74%）、15个（3.72%）、13个（3.23%），总占比8.68%，痛风石关节数情况分别为膝、踝、第一跖趾关节分别为5个（1.24%）、16个（3.97%）、10个（2.48%），总占比7.69%，骨侵蚀关节数分别为16个（3.97%），两组之间差异显著（χ2=5.890、4.530、6.052，P=0.015、0.033、0.014）。

3.讨论

当人体处于嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少状态时，尿酸盐结晶于组织处沉积，导致痛风病发。近几年来，随着人们生活质量的提高以及工作压力的增大，痛风患者人数呈上升趋势。该病症根据病程可分为痛风早期与痛风晚期，对于不同病程患者应选择对应治疗措施，提高康复进程。我国医疗技术不断进步，影像学发展迅速，影像检查形式呈现多样化，例如X射线、双源CT、超声等，其中超声在检查高尿酸血症、痛风中诊断检查工作具有重要意义[4]。其对患者不产生创伤，无辐射，且具有良好重复性，价格实惠，多数患者及其家庭均能够接受，在临床上获得普遍使用[5]。彩色超声诊断仪能够清晰显示骨皮质表面，方便医护人员准确观察到患者是否存在骨侵蚀现象以及骨侵蚀发生程度，从而确定炎症反应严重程度，顺利开展后续治疗工作。痛风患者在超声监测中表现出双轨征、痛风石、痛风性滑膜肉芽肿等影像特征。双轨征超声表现为关节软骨软骨表面出现出现一条可

见性条带，该条带与软骨下方骨表面相平行，呈现出高回声、不规则状态，两条高回声线之间出现无回声透明软骨。痛风石主要表现为斑片状，回声稍强，声影有时存在有时不存在。对于其他滑膜增生、骨侵蚀等现象均属于超声检测中非特异性表现，例如骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病也存在滑膜增生、骨侵蚀表象。

在本研究中，根据患者不同病程分为早期痛风组与晚期痛风组，采用彩色超声诊断仪进行检测，结果表明，观察组患者双轨征关节数、痛风石关节数、骨侵蚀关节数出现率分别为8.68%%、7.69%%、3.97%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，双轨征与患者痛风病程具有密切关系，尿酸沉积盐在软骨表面逐渐形成双轨征，随着病程的发展，双轨征发生率加大，患者体内尿酸盐沉积负荷增加，患者病情加重。

综上所述，不同病程痛风患者双轨征、痛风石、骨侵蚀发生率差异显著，随着痛风病程发展，患者病情加重，临床可根据超声检测影像进行判断，为后续治疗提供准确依据。