激光在牙本质过敏治疗中的应用进展

杜伟 天津市静海区医院口腔科 （天津 301600）

内容提要： 牙本质过敏是一种常见的牙体牙髓疾病，目前，临床上治疗牙本质过敏症的方法较多，包括药物、牙科手术、微波、紫外线、冷冻、激光治疗等。其中，近年来激光在牙本质过敏治疗中应用越来越多，并取得了良好的

牙本质过敏症（Dental Hypersensitiveness，DH）是一种常见的牙体牙髓疾病，主要是指牙齿在化学物质、机械作用、冷热刺激等影响下产生异常酸痛的现象[1]。该病发作时间短暂、突然、酸痛剧烈。目前，临床上对其发病机制尚未完全阐明，一般认为，牙本质小管内容物在外部刺激下发生异常流动并上传至牙髓神经纤维，引起神经纤维兴奋，从而产生剧烈的酸痛感[2]。目前，临床上治疗牙本质过敏症的方法较多，包括药物、牙科手术、微波、紫外线、冷冻治疗等[3-5]。由于脱敏治疗方法繁多，且引起牙本质过敏的机制复杂，在选择治疗方案时，应严格把握相关标准，例如，对牙髓无刺激、操作简单、无痛、作用迅速且时间较长、效果稳定、无染色作用等。近年来，激光在牙本质过敏治疗中应用越来越多，并取得了良好的成果，为探索其应用价值，本文将对既往相关研究结果进行总结和分析并进行一简要综述。

1.常见激光及激光器概述

激光是一种高强度、高相干性的单色光，其基本原理为受激发射光波放大原理，在医学领域应用较为广泛，尤其是口腔医学领域[6]。常见的激光器包括二氧化碳（CO2）激光器、半导体激光器等、氦氖激光器（He-Ne）、氩离子激光器等[7]。根据其输出激光能量不同，可分为中高能量激光或低能量激光，前者包括掺钕钇铝石榴石激光器（Nd:YAG）、掺铒钇铝石榴石激光器（Er:YAG）、CO2激光器[8]；后者包括He-Ne激光器、镓铝砷激光器（GaAlAs）等[9]。其中，Nd:YAG激光器、GaAlAs激光器是近几年牙本质过敏治疗中应用最多的激光器[10]。

Nd:YAG激光器的基质材料为钇铝石榴石，与适量三价稀土离子Nd3+混合后构成。该晶体的主要特点在于热导率高，可实现连续运转，同时，熔点较高，可达到1970˚C，可耐受高辐射功率[11]。此外，其荧光线宽较小，阈值低，荧光量子效率高，接近于1，被认为是较理想的固体激光器的工作物质。在该晶体中，最重要的Nd3+的吸收带位置为750nm处以及810nm处，带宽约为30nm，输出波长约为1.06μm，不仅功率较大，且组织作用较深且均匀，尤其是对红色组织，其亲和力更高，可用光导纤维传输。当处于一定的剂量范围内时，其光束柔韧性更强，可随意改变方向或弯曲，光斑较小，不易被水分吸收，可穿透组织。GaAlAs半导体激光的波长一般为810～830nm，深度一般为7.0cm，具有较强的穿透能力以及电光转换效率。

2.激光在牙本质过敏治疗中的应用

2.1 基本原理

Nd:YAG激光治疗牙本质过敏主要是利用其热效应使牙本质及釉质发生熔融，从而热凝并封闭牙本质小管，形成一个无孔的光滑面，对抗外界刺激。研究表明，激光治疗后牙本质表面形成的结晶的排列与羟基磷灰石结晶相似，可减慢牙本质小管内液体流速，阻滞外界不良刺激[12]。一般情况下，Nd:YAG激光治疗牙本质过敏的输出能量为30mJ，照射时间为2min，10脉冲/s，该参数设置可在封闭牙本质小管的同时，避免损伤牙髓。但在实际治疗中，还应该考虑患者的敏感区域大小、牙本质厚度等因素，综合调节治疗参数，提高治疗效果。在使用半导体激光治疗时，同样是通过激光热效应使牙本质熔融，从而将牙本质小管堵塞，改善神经纤维

膜的钠、钾的通透性，使其形成神经轴突内啡呔，达到镇痛、脱敏的效果。此外，研究发现，低剂量使用时可促进牙本质

修复，激活细胞新陈代谢活性，治疗效果良好。

2.2 治疗效果

以往有研究显示，与其他脱敏方法相比，激光治疗牙本质敏感的短期疗效（3～6个月）更佳，且即刻疗效更加理想[13]。也有报道对Nd-YAG激光的渗透性进行了研究，结果显示，Nd-YAG激光治疗患者对牙本质小管的渗透性最小，牙本质表面封闭完全[14]。组织病理学研究显示，激光照射治疗不会造成正常牙体损伤，治疗高效、安全、舒适且更加迅速[15,16]。但考虑到牙本质过敏发生机制的复杂性，因此无法肯定激光治疗完全适用于临床，在临床应用中，可根据患者具体情况进行判断，适当联合其他治疗方案，例如极固宁脱敏剂、MS-COAT脱敏剂、氟化物脱敏剂等。

3.小结

激光是治疗牙本质过敏的重要手段，通过利用激光的热效应，能够使暴露的牙本质小管完全封闭，提高其抵御外界刺激的能力，脱敏效果良好，且对牙髓组织影响小，与传统的脱敏剂相比，其治疗效果更加理想。在实际应用中，应根据患者的具体情况，合理设置激光输出参数，或与其他治疗方式的联合应用，提高治疗有效率。