裂隙灯下角膜异物剔除术180例临床效果分析

马建哲 凌源市中心医院眼科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：观察裂隙灯下角膜异物剔除术临床效果。方法：对在本院接受治疗的角膜异物患者进行回顾性分析，选择180例，研究时段自2015年7月～2018年7月，全部患者均接受角膜异物剔除术治疗，分析治疗效果和随访情况。结果：180例患者经由裂隙灯下角膜异物剔除术治疗后全部痊愈，治愈率达100%，术后次日检查显示全部患者刺激症状不明显，无眼睑痉挛情况，异物床表面角膜上皮修复良好，创面未出现感染情况；随访4周，180例患者中无失访情况，其中1例出现角膜感染情况，感染发生率为0.5%，未出现角膜穿孔、角膜溃疡等严重并发症。结论：在角膜异物患者治疗中，裂隙灯下角膜异物剔除术治疗效果较为理想，且操作较为安全，患者术后未出现明显并发症，值得借鉴。

角膜异物是常见眼科急症，具体指金属碎块、小昆虫或灰沫等异物进入到眼内角膜，临床表现为流泪、畏光和异物感，若处理不当会导致角膜感染，严重时甚至会出现眼内炎等情况，严重影响患者眼部健康[1]。针对角膜异物患者，临床应及时取出异物，具体方法为裂隙灯下角膜剔除术治疗，以此有效改善患者异物感，并抑制炎症发作。鉴于上述研究背景，本文对裂隙灯下角膜异物剔除术180例临床效果进行了探究，做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

对在本院接受治疗的角膜异物患者进行回顾性分析，选择180例，研究时段自2015年7月～2018年7月，男性患者124例，女性患者56例，年龄15～68岁，平均（36.53±3.21）岁，异物类型：谷物壳、木屑等31例，金属异物127例，502胶水等22例，发病至就诊5～98h，平均（49.44±4.33）h，异物位置：上皮层45例，浅、中皮层112例，深层基质层23例；临床症状：伴有不同程度疼痛、畏光、眼睑痉挛、异物感和视线模糊情况。

1.2 治疗方法

全部患者检查后给予裂隙灯下异物剔除术治疗，清洗眼周皮肤，使用复方氯化钠注射液，随后冲洗结膜囊，行表面麻醉，使用倍诺喜滴眼液，1～2滴/次，若患者污染较为严重、异物位置较深，预计剔除操作时间较长，则在操作过程中根据患者情况酌情再次滴注倍诺喜1～2次；麻醉后引导患者位于裂隙灯显微镜下坐下，于托架上固定患者头部，调整具体高度，并对光源亮度和光带宽窄情况进行调整，保证光线来源在医者左手一侧，方向为30～60°，确保光线投射在患者角膜异物表面，保证异物充分暴露在医者视野中，根据异物位置调整患者眼位置，指导患者向异物方向固视，眼球不得随意转动，医者右手持一次性注射器（1mL）针头，利用右手小拇指固定在眼周，对针尖位置进行调整，保证针尖与角膜之间呈15～45°，具体角度根据异物位置深浅情况确定，紧贴于异物边缘进行剔除操作，若患者角膜组织形成铁环，异物剔除后应一次性剔除铁锈，若异物位置较深，则可与患者协商再次剔除。对于大量角膜异物患者，首先剔除突出于角膜表面的异物，对于深层异物则逐渐排移突出，随后再进行剔除，而对于在基质深层细长且易断的异物，尽量在显微镜引导下操作。在异物剔除结束后，使用抗生素滴眼液清洗，并在伤眼上涂抹抗生素眼膏，角膜组织未出现明显感染患者使用洛美沙星滴眼液，睡前使用即可，对于就诊不及时，出现角膜组织感染的患者，使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳操作，随后再使用洛美沙星滴眼液，并配合氧氟沙星眼膏，注射地塞米松，配合利多卡因，其中地塞米松用量为2.5mg、利多卡因为0.5mL。叮嘱全部患者术后次日复诊，检查是否出现感染情况，并详细交代注意事项。

1.3 观察指标

①评估患者术后恢复情况，治愈为术后1～2周疼痛情况和异物感消失，未出现感染情况，且视力模糊情况消失，恢复至角膜异物发生前视力水平[2]；②随访4周情况比较，重点统计分析并发症发生情况。

2. 结果

2.1 治疗情况

180例患者经由裂隙灯下角膜异物剔除术治疗后全部痊愈，治愈率达100%，术后次日检查显示全部患者刺激症状不明显，无眼睑痉挛情况，异物床表面角膜上皮修复良好，创面未出现感染情况，对于23例深层基质层角膜异物患者，多次剔除后无继发感染情况，角膜创口完全愈合。

2.2 并发症发生情况

随访4周，180例患者中无失访情况，其中1例出现角膜感染情况，感染发生率为0.5%，未出现角膜穿孔、角膜溃疡等严重并发症，但术后患者存在不同程度白斑、角膜云翳等情况，但未对视力造成干扰。

3. 讨论

角膜异物是眼科常见急症之一，临床症状以疼痛、流泪、畏光和眼睑痉挛等为主，异物多为金属碎屑、木屑、沉渣等，其中以铁屑较为常见，存在引起化学反应的风险，因此一旦出现角膜异物情况，需及时就诊，及时剔除异物，进而保护角膜，避免对眼部健康造成不良影响[3,4]。

本次研究结果显示：180例患者经由裂隙灯下角膜异物剔除术治疗后全部痊愈，治愈率达100%；随访4周，其中1例出现角膜感染情况，感染发生率为0.5%，未出现角膜穿孔、角膜溃疡等严重并发症。具体原因分析如下：针对角膜异物患者，考虑到人体角膜为神经末梢分布较为密集的器官，其敏感度较高，剔除术需在裂隙灯下进行，并合理调节光源角度，保证医者术野清楚，具体操作严格遵照无菌、保护正常角膜组织的原则[5-7]。对于存在锈环的患者，沟通后尽量一次性剔除，避免多次操作造成的继发感染情况，同时减轻对角膜损伤，促使其快速恢复。同时在具体操作过程中，医者必须定位精准，随时关注患者眼球转动情况，尤其在利用针尖剔除异物时，严禁患者眼球向针尖方向转动，避免由此造成的医源性角膜穿孔情况，并且在具体治疗时需综合分析患者具体情况，及时调整针尖方向和角度，并配合调节裂隙灯光源投射角度，且具体剔除时动作务必轻柔，创面不宜过大，尽可能精准，一次性剔除干净，缩小对正常角膜组织的刺激。此外异物位置深浅、是否伴有感染情况、术后用眼卫生等均会影响剔除术治疗效果，因此在手术结束后医护人员开展有效的随访工作，告知患者日常生活和工作注意事项，做好健康教育工作，合理使用滴眼液，切忌揉眼，日常工作中注意保护眼睛，有效预防再次伤害。

综上所述，在角膜异物患者治疗中，裂隙灯下角膜异物剔除术治疗效果较为理想，且操作较为安全，患者术后未出现明显并发症，值得借鉴。