殷克敬教授治疗产后缺乳临床经验*

种文强，赵 娴，张卫华，殷克敬

（陕西中医药大学，咸阳 712046）

殷克敬教授是陕西中医药大学教授，主任医师，硕士生导师和师承博士生导师，国家级和省级名老中医，全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。从事针灸临床、教学50余载，临床经验丰富，在针药并治乳腺病方面传承中又有创新。笔者现就殷克敬教授近十年来治疗产后缺乳经验总结如下。

1 缺乳之因，虚实致然

缺乳为产后产妇乳汁分泌较少或全无，不能满足婴儿需要的病症。其病因病机在《诸病源候论·卷四十三·产后乳无汁候》已有记载：“津液爆竭，经血不足者，故无乳汁也。”《三因极一病证方论·卷十八》云：“产后有两种乳脉不行，有气血盛而壅滞不行者，有血少气弱涩而不行者。”《妇人大全良方》曰：“妇人乳汁，乃气血所化。若元气虚弱，即乳汁短少……若怒气乳出，此肝经风热，若累产无乳，此内亡津液。盖乳汁资于冲任，若妇人疾在冲任，乳少儿色黄者，生子则怯弱而多疾。”

殷克敬教授认为，乳汁生于气血，行于肝木，根于先天之肾，源自后天脾胃，受资于冲任两脉，提出“女子以肝为要”，产后妇女“多虚”，但也不乏实者，归纳起来病因不外乎虚实两端，虚有气血亏虚、脾胃虚弱、冲任虚损而见乳汁缺乏甚至无乳。实证则以肝气郁滞乳络而致乳汁不下。

2 治疗缺乳，“养”“通”为要

殷克敬教授认为，乳汁为血所化，为气所统，乳络宜通。凡虚所致者，以补为主；凡实所致者以通为要。正如朱丹溪所云：“产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂症，以末治之。”对于临证气血双虚者，治宜补益气血，气血旺盛则化源充足，乳汁自多；脾胃虚弱者则宜健脾益胃，以助精微物质化生而增乳；冲任虚损者当调养冲任，补益肝肾而下乳；对于肝气郁滞乳络而致乳汁不下者则宜疏肝理气，通畅乳络为法处方遣药、选穴施治。

3 针药为主，多法合施

3.1 巧用手技，催下乳汁 殷克敬教授临床对于产后乳汁少者，主张先用推拿手法治疗，其推拿方法分为胸部法和背部法两类。胸部手法：将热毛巾（较大的，以不烫为度）敷于乳房约5 min，接着医者用掌根部呈环形轻轻按揉整个乳房及其周围4～6遍；再将五指分开向外轻抓乳房10～20次；然后用左手托住乳房，右手四指分开成梳子状，从乳房根部向乳头方向轻推15～20次即梳篦法[1]；用大鱼际从胸骨外缘推向乳房并达腋前，再依此方法接着向下平行外推，共推5～6个水平面，每一水平推5遍；以膻中为原点，扇形分推至乳房5遍；最后一拇指指腹紧贴皮肤，呈回旋式分别点按膻中、屋翳、膺窗、天池、乳根各30次，用力适中，以局部有酸胀感为度。背部手法：将按摩膏均匀涂抹于患者背部膀胱经一侧线风门至胃俞区域，用掌根推法从上到下推8～10次，局部潮红患者有温热感即可；再点按天宗、肩井、肝俞、脾俞、胃俞，其方法、力度同胸部诸穴。胸背部手法每次操作约20～30 min，每日1～2次，6 d为1个疗程，病情轻者多可一个疗程显效。有研究表明[2]按摩乳房是通过刺激乳房局部穴位，可有效刺激和调节下丘脑-垂体-性腺轴，激活脑内多巴胺系统，促进糖皮质激素的升高，从而降低泌乳素抑制激素的释放，促进乳汁的合成与分泌。

3.2 妙用对刺，通下乳汁 对刺法是在透刺法的基础上衍生出来的一种新的手法，具有沟通多条经脉的作用，扩大了穴位的主治范围。殷克敬教授临床对于胸胁胀满、疼痛、乳汁不下属肝郁气滞者常采用此法。其具体操作：取1.5寸毫针，膻中、天池针尖向乳头方向水平对刺，乳根、屋翳针尖向乳头方向纵向对刺，针刺长度均为1.2寸，行捻转泻法，以乳房有胀感为宜，每次留针30 min，每日1次。该法有较好的理气宽中，通调局部经气之效，配合治乳经验效穴肩井和肝经募穴期门，以加强舒肝理气，畅通乳络，促进乳汁而下。

3.3 电针少泽，促下乳汁 殷克敬教授认为，小肠主液，泌别清浊而助脾胃运化水谷精微以生化气血，乳汁为血所化，气血充则乳汁足，这与《诸病源候论》“妇人手太阳少阴之脉，下为月水，上为乳汁”所述一致。后经临床反复探查手太阳经，揣摸小肠经穴位，发现产后缺乳者双侧少泽穴处常有点状压痛，故取双侧少泽，用0.5寸毫针向腕关节方向平刺0.2寸，捻转得气后接电针，断续波，电压9 V，电流0.1 A，频率20 Hz，强度以患者可耐受为度，每次留针30 min，每日1次，5次为1个疗程，常可获得较好疗效。有研究证明，电针少泽能有效改善产后缺乳的临床症状，明显增加产后泌乳量，维持泌乳素较高水平而不下降[2]。

3.4 中药调治，生化乳汁 本病病在乳房，以乳汁化源不足和乳络不通为其因，殷克敬教授临床以补益气血、疏肝理气、健脾和胃、通下乳汁为治疗大法，自拟加减涌乳汤治疗，方有炙黄芪15 g，党参20 g，当归身 12 g，阿胶珠 10 g，峻补气血，化源充足；桔梗12 g，柴胡12 g，宽胸理气，疏通乳部经气；王不留行10 g，穿山甲10 g，疏通乳络；陈皮10 g，白术12 g，甘草6 g，健运脾胃，护乳汁之源。若脾胃素虚加茯苓12 g，焦麦芽、焦神曲各10 g；冲任虚损合炒杜仲15 g，续断12 g，菟丝子12 g；气血虚弱重者黄芪重用30 g。每日1剂，早晚饭前服用。

3.5 饮食调养，效得益彰 殷克敬教授提出，饮食调养与药物治疗同样重要，因其每日连续和营养成分易于补充，故决不可忽视和偏废。缺乳轻症者无需针刺、药物，仅用饮食调养即可改善；其较重而属气血亏虚者，常用雌猪蹄1只，通草6 g，当归15 g，麦门冬15 g，红枣10个、食盐适量，4种药物纱布包裹，与猪蹄同炖至烂熟，除去药包，加食盐调味，汤肉共用。若属情志不遂所致者取鲫鱼2条，白芍9 g，佛手 8 g，远志 6 g，甘草 6 g，水煎煮，取汁去渣，与粳米100 g煮成稀粥，加少许蜂蜜食用。同时，嘱患者平时多食桂圆、红枣、牛奶和动物内脏等补养气血之品，禁食辛辣刺激、黏腻、寒凉之物及烟酒。

4 验案举隅

4.1 病案1 患者女性，28岁，2017年8月6日初诊。患者于2017年7月19日以“孕40周”顺产一女婴，哺乳时乳汁较少，服用催乳素5天无效而诊。察其乳房柔软无胀感，乳汁经按摩后用吸奶器吸出大约45 mL，质稀，患者神疲乏力，面色苍白，身倦乏力，动则出汗，夜寐易醒，纳差，大便稀溏，1日3次，恶露量少，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。诊为产后缺乳气血双虚型，治宜健脾益气，补养气血，处以炙黄芪 30 g，党参 15 g，当归身 20 g，阿胶珠 9 g，王不留行 12 g，穿山甲 8 g，桔梗 10 g，白术 10 g，陈皮12 g，甘草6 g，7付，水煎。自备雌猪蹄2只，熬汤在中药口服之后食用，每日2次，饭前温服。并嘱患者注意休息，多食红枣、牛奶等补养气血食物，多饮粥汤，忌食黏腻、寒凉及辛辣。2017年8月14日复诊。患者乳汁分泌较前增多，质稍稀，乳房已有胀满感，孩子已不加食奶粉，效不更方，上方继用6付，10日后电话随访，乳汁充盈，足够哺乳婴儿。

4.2 病案2 患者女性，30岁，2018年2月3日初诊。患者于30天前妊娠高血压行剖腹产一女婴，因家庭经济原因产妇心情不畅，神志抑郁，不思饮食，婴儿出院待哺乳时发现无乳汁分泌，患者乳房、胁下胀痛，善叹息，情绪激动时加重，纳差，夜寐差，舌淡，苔薄白，脉弦。诊断为产后缺乳肝郁气滞型，治以舒肝解郁，佐以补养气血，处以柴胡12 g，香附10 g，炙黄芪 10 g，党参 20 g，白术 12 g，熟地黄15 g，川芎12 g，当归 10 g，白芍 12 g，阿胶珠 8 g，桔梗 8 g，王不留行 10 g，陈皮 10 g，焦山楂 12 g，焦神曲 10 g，炒杜仲 15 g，菟丝子 12 g，甘草 6 g，5 付，水煎服，每日1剂。选用膻中对刺天池（双）、乳根（双）对刺屋翳（双）、向前平刺肩井（双）、期门（双），施以捻转泻法，每次30 min，每日1次。2月6日2诊时反映胸闷、心情郁闷、状况稍有减轻，但乳汁仍未产生，再嘱患者耐心治疗，保持良好的心情，劝说家属营造和谐的家庭环境。2月8日患者告知自觉胁痛、胸闷、乳房疼痛大为减轻，食欲增加，乳汁已出，但较清稀，更方如下：炙黄芪15 g，党参20 g，当归10 g，熟地黄 15 g，佛手 12 g，香附 10 g，桔梗 5 g，通草10 g，白术 12 g，白芍 10 g，炒杜仲 15 g，菟丝子12 g，甘草6 g，5付，水煎服，每日2剂。因患者畏针而施以乳房和胸部的催乳手法，每日1次，并教会患者自行按摩（方法见上），每日1～2次。2月12日来诊，患者诸症皆除，乳汁通利，乳汁可满足婴儿吮吸。

5 结语

产后缺乳是常见的产后病，近年来，由于产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升，以及妊娠期营养不均衡、精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳的发生明显呈上升趋势，尤其在城市妇女中较为常见[4]。据报道产后缺乳、无乳的发病率约为产妇的20%～30%[5-6]。随着发达国家对母乳喂养的提倡，中国儿童发展纲要要求4个月内母乳喂养率达80%[7]。西医学对产后缺乳的病因病机认识还有待研究，治疗手段有限，而中医学对于产后缺乳的诊疗优势明显，殷克敬教授的诊疗方法特色明显，疗效颇佳，值得推广。