剖宫产瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗的预后情况分析

明延晶 沈阳二四五医院妇产科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗的预后情况。方法：选择本院2016年2月～2018年1月收治的100例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分组。清宫组选择宫腔镜下清宫手术，宫腹腔镜组选择宫腹腔镜联合治疗。分析术后血β-HCG监测水平恢复正常的天数、住院的时间；治疗前后患者血β-HCG水平；并发症。结果：宫腹腔镜组血β-HCG水平、术后血β-HCG水平恢复正常天数、住院时间、并发症发生率均显著优于清宫组，P＜0.05。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者实施宫腹腔镜联合可获得较好效果。

近年来，随着剖宫产率的持续上升，剖宫产疤痕的发病率逐年增加。对于剖宫产瘢痕妊娠患者，选择一种科学的治疗方法来保护患者生殖功能，并减轻手术创伤尤为重要[1]。微创手术有利于加速患者术后的恢复，本次研究分析了剖宫产瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗效果及预后情况，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月～2018年1月100例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分组。宫腹腔镜组50例，年龄28～38岁，平均（32.25±2.43）岁。距前次剖宫产时间1～7年，平均（4.61±1.42）年；孕囊型28例，孕囊最大长径3～8cm，平均（4.44±2.23）cm；孕囊膀胱之间距离4～7mm，平均（5.33±2.42）mm；不规则孕囊型22例，孕囊最大长径4～9cm，平均（5.42±3.25）cm。一次剖宫产史37例，两次的有13例；月经暂停时间50～79d，平均（60.51±2.15）d；血β-HCG检查其水平5000～30003mIU/mL，平均（21142.25±142.13）mIU/mL。

清宫组50例，年龄28～38岁，平均（32.25±2.16）岁。距前次剖宫产时间1～7年，平均（4.61±1.48）年；孕囊型29例，孕囊最大长径3～8cm，平均（4.48±2.21）cm；孕囊膀胱之间距离4～7mm，平均（5.31±2.41）mm；不规则孕囊型21例，孕囊最大长径4～9cm，平均（5.45±3.27）cm。一次剖宫产史37例，两次的有13例；月经暂停时间50～80d，平均（60.21±2.89）d；血β-HCG检查其水平5000～30002mIU/mL，平均（21142.78±142.36）mIU/mL。经分析，两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

清宫组选择宫腔镜下清宫手术，电切镜进行宫腔形态观察，了解妊娠病灶部位和形态等，实施扩宫手术，用刮匙给予清宫治疗，若术后仍有活动性出血给予电凝创面实施止血，止血后再次电切镜下对宫腔形态观察，将所有妊娠物清除。

宫腹腔镜组选择宫腹腔镜联合。先利用宫腔镜进行患者宫腔形态的了解，明确妊娠的情况，于腹腔镜监视下行宫腔镜检查，明确宫腔形态，纱布填塞阴道，实施腹腔镜手术操作。膀胱切开之后，下推子宫返折腹膜后并将宫壁切开，之后将妊娠物彻底清除，进行切口缝合。停止出血后给予甲氨蝶呤注射，并进行反折腹膜连续缝合。冲出宫腔妊娠物并对盆腹腔进行冲洗，并实施宫腔镜检查，若有残留需要进行电切环清除。

1.3 观察指标

分析术后血β-HCG水平恢复正常天数、住院时间；治疗前后患者血β-HCG水平；并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0软件统计，血β-HCG水平和恢复正常天数、住院时间用±s表示，组间比较行t检验；并发症发生率用%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异组间差异显著。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血β-HCG水平比较

治疗前宫腹腔镜组血β-HCG水平与清宫组相似（（21142.25±142.13），（21142.78±142.36）mIU/mL，P＞0.05）；治疗后宫腹腔镜组血β-HCG水平优于清宫组（（44.24±2.45），（167.21±29.21）mIU/mL，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后血β-HCG恢复正常天数、住院时间比较

宫腹腔镜组术后血β-HCG水平恢复正常天数（14.02±1.12）d优于清宫组的（27.14±2.24）d，差异有统计学意义（t=5.279，P＜0.05）；宫腹腔镜组住院时间（4.25±1.07）d短于清宫组的（6.68±2.11）d，差异有统计学意义（t=5.778，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

宫腹腔镜组发生切口感染1例；清宫组发生贫血4例，切口感染6例。宫腹腔镜组并发症发生率2.00%（1/50）低于清宫组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.213，P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种常见的情况，是剖宫产史的女性再次妊娠过程孕囊着床于疤痕部位的情况，其凶险程度不亚于宫外孕[2]。目前剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗方法包括药物保守治疗和手术方法，但保守方法效果欠佳，且药物治疗效果不彻底，可导致妊娠物大量残留，不良反应多[3]。而手术仍是剖宫产瘢痕妊娠较好的治疗选择。其中，手术又分为传统清宫手术和微创手术，但传统的清宫手术通过刮匙刮除妊娠物，容易引起宫壁损伤，增加术后宫腔粘连风险和感染风险[4]。而微创手术宫腔镜和腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠效果十分理想。

腹腔镜联合宫腔镜手术可更好了解妊娠物的情况，实现对妊娠物的彻底清除和精细化操作，有效减少再次手术风险，且住院时间短，术后恢复快，患者接受度高。宫腹腔镜联合手术不仅可以在手术过程中阻断子宫的血液供应，还可以在手术后恢复子宫内膜和卵巢的血液供应，因此，相对于刮宫术，宫腹腔镜联合更有利于维持子宫和卵巢的生理功能[5]。宫腹腔镜结合可以更准确地诊断，并最大限度减少子宫的创伤，降低手术风险，保护患者的生殖功能。

本次研究显示，清宫组选择宫腔镜下清宫手术，宫腹腔镜组选择宫腹腔镜联合。结果显示，宫腹腔镜组血β-HCG水平、术后β-HCG水平恢复正常天数、住院时间、并发症发生率均优于清宫组，P＜0.05。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者实施宫腹腔镜联合治疗效果显著。