磁共振扫描诊断子宫腺肌症价值评价

俞福盛

[摘要] 目的 磁共振掃描诊断子宫腺肌症价值评价。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年6月收治的116例子宫腺肌症患者，均经活检病理确诊，行回顾性分析，将研究对象随机分为观察组和对照组，各58例。观察组行超声联合磁共振扫描诊断，对照组行常规超声诊断。对比两组诊断准确率、误诊率、漏诊率、ROC曲线下面积、结合带厚度。结果 结合影像资料，发现观察组的诊断准确率87.93%（51/58）、误诊率5.17%（3/58）、漏诊率6.90%（4/58），对照组诊断准确率72.41%（42/58）、误诊率15.52%（9/58）、漏诊率12.07%（7/58）。两组差异有统计学意义（χ2=21.007、22.058、20.251， P<0.05）。观察组ROC曲线下面积为0.997，对照组ROC曲线下面积为0.909。观察组结合带厚度平均为（13.2±0.3）mm，对照组结合带厚度平均为（12.6±1.5）mm。两组差异有统计学意义（t=5.878、6.791， P<0.05）。结论 超声联合磁共振扫描诊断子宫腺肌症准确率高，少漏诊和误诊，能够准确捕捉病灶区域信息，价值突出。

[关键词] 磁共振;子宫腺肌症;超声诊断;结合带厚度

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0184-03

Evaluation of the Value of Magnetic Resonance Scanning in the Diagnosis of Adenomyosis

YU Fu-sheng

Department of Radiology， First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of adenomyosis. Methods Convenient selected a total of 116 patients with adenomyosis admitted to the hospital from January 2017 to June 2018 in our hospital were diagnosed by biopsy. Retrospective analysis was performed. The subjects were randomly divided into observation group and control group. 58 cases in each group. The observation group was diagnosed by ultrasound combined with magnetic resonance imaging， and the control group underwent routine ultrasound diagnosis. The diagnostic accuracy， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate， area under the ROC curve， and thickness of the bonding band were compared between the two groups. Results Combined with imaging data， the diagnostic accuracy of the observation group was 87.93% （51/58）， misdiagnosis rate 5.17%（3/58）， and missed diagnosis rate 6.90%（4/58）. The accuracy rate was 72.41% （42/58）， the misdiagnosis rate was 15.52%（9/58）， and the missed diagnosis rate was 12.07% （7/58）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=21.007，22.058，20.251， P<0.05）. The area under the ROC curve of the observation group was 0.997， and the area under the ROC curve of the control group was 0.909. The average thickness of the band in the observation group was （13.2±0.3） mm， and the thickness of the band in the control group was （12.6±1.5） mm. The difference between the two groups was statistically significant（t=5.878，6.791， P<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of adenomyosis has high accuracy， less missed diagnosis and misdiagnosis， and can accurately capture the information of the lesion area with outstanding value.

[Key words] Magnetic resonance; Adenomyosis; Ultrasound diagnosis; Combined band thickness

子宫腺肌症属于一种较为多见的妇产科疾病，以30～50岁的经产妇为主要发病群体。直接病因为子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层，导致病变。该疾病可能恶化，影响患者生活或者导致不孕，多主张尽早治疗，但由于该疾病患者临床表现缺乏特异性，往往可能漏诊、误诊。研究指出应用磁共振扫描技术进行诊断，可提升诊断准确性，该院方便选取2017年1月—2018年6月收治的116例子宫腺肌症患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的116例子宫腺肌症患者，随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组58例患者，年龄28～49岁，平均（39.2±1.7）岁，经产妇54例，无生产经历患者4例。对照组58例患者，年龄29～48岁，平均（39.4±1.5）岁，经产妇55例，无生产经历患者3例。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且该次研究经伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2  纳入和排除标准

①所有患者临床表现符合子宫腺肌症特点，且均经活检病理确诊;②排除多合并症患者、精神障碍患者和中途退出患者。

1.3  方法

对照组行超声诊断。应用飞利浦IU22彩色超声诊断仪进行检查，检查前6 h嘱咐患者禁食，检查前30 min嘱患者排空膀胱，并请患者取下各类金属物。探头频率默认5.0～7.5 MHz。经患者会阴部，进行二维多面超声扫查，对患者子宫内膜位置、子宫形态等进行观察，搜寻病灶区域，记录肌层的回声信息，重点了解病灶边界，此外对患者其他组织进行扫查，了解是否存在病变情况。完成二维扫查后，利用多普勒超声影像分析病灶区域血流相关信息，进行综合诊断。

观察组行超声联合磁共振诊断，超声诊断方式与对照组相同。额外采用飞利浦Achieva  3.0 TTX磁共振成像仪，术前准备工作与对照组相同。所有患者取仰卧位，成像时要求患者膀胱充盈，采用体部线圈，视野26～28 cm。默认层厚4 mm，默认间距1.0 mm。矩阵256×256以快速小角度激发梯度回波序列，矢状面T1WI，和TSE矢状面T2WI+脂肪抑制（FS），TSE横断面T2WI。完成常规扫描后，于患者外周静脉处建立通道，注射对比剂。所用剂量0.1 mmol/kg，行  dyn_e-THRIVE多期动态增强扫描，TR3.07 ms，TE1.46 ms，默认层厚4 mm，默认间距1.0 mm。矩阵256×256，获取矢状面、冠状面以及横断面扫描结果，作为疾病诊断的依据。

1.4  观察指标

主要对比两组诊断准确率、误诊率、漏诊率、ROC曲线下面积、结合带厚度。其中误诊指将子宫腺肌症诊断为子宫肌瘤等其他疾病，漏诊指无法根据影像资料进行确诊，ROC曲线下面积、结合带厚度取组内平均值进行对比，累及外肌层的患者以周边组织厚度进行侵入范围的计算。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组诊断准确率、误诊率、漏诊率

观察组诊断准确率较高，误诊率、漏诊率较低与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组ROC曲线下面积、结合带厚度

观察组ROC曲线下面积、结合带厚度结果更精准，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  子宫腺肌症流行病学和病因

子宫腺肌症的诊断、治疗均带有一定难度，中医学称之为“症瘕”，从病理学的角度来看，患者子宫肌层受到膜腺体和间质侵入是发病的直接因素，该疾病即可发展成局限性病变，也可发展成弥漫性病变。此前学者在研究中发现，30岁以上、50岁以下的经产妇，是子宫腺肌症的高发群体，占患者总数的90%以上[1]。近年来子宫腺肌症的患者群体呈现低龄化趋势，有学者认为，这与妊娠行为的异常中止存在关联，如引产、流产以及避孕药物的频繁使用等[2]。在较早进行子宫腺肌症研究的欧美国家，学者发现12%～16%的子宫腺肌症患者，可同时并发其他部位的子宫内膜异位症，45%～55%的患者，可同时并发子宫肌瘤[3]。因上述疾病的临床表现带有类似性，诊断上往往存在困难，造成误诊率较高的问题。该次研究中，对照组的诊断正确率为72.41%，并不完全理想。

子宫腺肌症存在恶化可能，治疗上可采用手术治疗，也可行药物治疗，但根治较难，约有60%的患者治疗后1年内复发，患者绝经后病情可自行缓解[4]。目前各地多主张早诊断、早治疗，以免病灶部位扩大，导致不孕等严重问题。子宫腺肌症的病因目前仍不明确，学者普遍认为该疾病与患者子宫内膜下层的异常存在关联，如基底层细胞增生、肌层细胞代偿性肥大增生等。也有学者认为子宫以及周边组织的手术可能增加发病率，包括剖宫产、人工流产等。

3.2  子宫腺肌症的检查与诊断

子宫腺肌症患者的临床表现特异性并不明显，与子宫肌瘤等疾病相似，部分患者无症状，也有部分患者本身存在合并症，这也增加了诊断难度。目前各地普遍强调通过患者症状和体征进行初诊。症状方面，35%～45%的患者会出现经期延长、经量增加问题，5%左右的患者因病发生贫血。另有大约20%的患者因子宫腺肌症出现继发性痛经，且疼痛问题带有进行性加重特点，应用镇痛药难以快速缓解。体征方面，子宫腺肌症患者的子宫腺肌瘤表现為质硬的结节，存在触痛感，经期子宫明显增大。子宫腺肌症的检查多以超声检查为首选，诊断正确率约在50%～70%之间[5]。但超声检查模式下存在误诊的可能，病情轻微的患者病灶部位捕捉也较为困难。

3.3  超声联合磁共振诊断的价值

与超声检查和血清检查相比，磁共振扫描下，子宫腺肌症的诊断正确率较高，多在80%以上[6]。一般结合患者症状和体征进行初步诊断，了解病灶部位的基本信息，之后进行扫描。此前学者在研究中发现，如果患者受到弥漫性子宫腺肌症困扰，其影像检查过程中，T2WI可有效捕捉子宫结合带弥漫性增厚的特点;如果患者所患为局限性子宫腺肌症困扰，利用磁共振检查，T2WI可有效捕捉子宫结合带肿块状阴影，且边界上较为模糊。与超声诊断相比，患者子宫结合带厚度的变化得到准确评估，由于患者多存在基底层细胞增生、肌层细胞代偿性肥大增生问题，这一特异性信息为疾病的诊断提供了有力支持。该次研究中，观察组患者接受超声联合磁共振诊断，诊断准确率达到87.93%，高于对照组的72.41%。

子宫腺肌症患者在T1WI的表现中一般为等信号，借助对比剂则能够捕捉到病灶部位的特殊性，信号会呈现点状加强特征。可根据该变化进行诊断。学者研究认为，T1WI的等信号主要是由于患者子宫基底层增生为均匀性，病变情况不够明显，当使用造影剂后，因大部分患者病灶区域并没有完全覆盖子宫各处，又可以得到发现，呈现为点状加强。当患者患局限性子宫腺肌瘤，结合T1WI信号的变化，可保证诊断正确率达到85%～90%左右[7]。观察组漏诊率和误诊率也得到控制，分别为6.90%（4/58）和5.17%（3/58），较对照组的12.07%（7/58）和15.52%（9/58）具有明显优势。

在MRI影像中，患者病理变化的特殊性也可通过影像资料表达，患者子宫均匀性增大时，影像资料表现为信号强度不均匀。患者存在其他部位的增生性病变时，影像资料表现为明显的信号局部加强。弥漫性子宫腺肌症患者，影像资料表现为子宫结合带弥漫性增厚。局限性子宫腺肌症患者，多见结合带信号相近的低信号肿块影，且边界往往不清晰。多合并症患者在T1WI信号下的诊断准确性相对较低，约在80%左右。国外学者研究发现，超声联合磁共振扫描模式下，影像资料中患者的结合带厚度变化一般不超过0.5 mm，ROC曲线下面积波动也较小，可稳定在0.98～0.99左右[8]。该次研究结果与此类似，观察组结合带厚度平均为（13.2±0.3）mm、ROC曲线下面积为0.997，对照组结合带厚度平均为（12.6±1.5）mm、ROC曲线下面积为0.909，这表明观察组患者病灶部位的变化，得到了更敏锐的捕捉，也能提升诊断的准确性。

综上所述，超声联合磁共振扫描诊断子宫腺肌症准确率高，少漏诊和误诊，且能够准确捕捉病灶区域信息，价值突出。

[参考文献]

[1]  邵常霞.阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌症的诊断价值分析[J].世界最新醫学信息文摘，2018，18（95）：143.

[2]  李秋芳.子宫腺肌症与子宫肌瘤临床及超声影像特征鉴别分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（31）：168，174.

[3]  朱寻，刘宗才.探究MRI在高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症近期疗效评估中的价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：77-78.

[4]  文巧艳.阴道和腹部超声在子宫腺肌症诊断中的诊断价值分析[J].中外女性健康研究，2016（20）：49，54.

[5]  谢梅兰.阴道和腹部超声在子宫腺肌症诊断中的临床应用分析[J].中外女性健康研究，2018（1）：101，113.

[6]  刘业慧.超声检查在子宫腺肌症诊断中的应用价值分析[J].当代医药论丛，2018，16（1）：193-194.

[7]  张慧宇.腹部超声在子宫腺肌症诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：168-169.

[8]  Mircea Onofriescu，Anca Berescu，Adina Tanase，et al. Trans vaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis determines the choice of the IVF protocol[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2019（S1）：234.

（收稿日期：2019-08-07）