128层螺旋CT诊断肝脓肿的临床应用价值

张永良

[摘要] 目的 分析肝脓肿诊断中128层螺旋CT的应用价值。 方法 方便选取2015年1月—2018年12月来该院诊治的73例肝脓肿患者为研究对象，对其128层螺旋CT表现行回顾性分析，对脓肿数目、形态、部位以及增强之后的CT表现进行重点观察，同时与临床资料进行充分结合，对其加强分析。结果 ①73例肝脓肿患者中，45例为单发，构成比为61.64%，28例为多发，构成比为38.36%;73例肝膿肿患者共检出病灶126个。②经CT平扫之后，可观察到126个病灶均呈现为不均匀或者均匀状态，出现在低于正常肝实质的区域，呈现为不规则形的病灶共有6个，呈现为花瓣状或者多房状的病灶共有20个，呈现为椭圆形或者圆形的病灶共有6个;呈现为等密度的病灶共有6个，呈现为低密度的病灶共有120个;边缘不清楚的病灶共有114个，边缘清楚的病灶共有12个。③ 增强扫描显示动脉期：肝内低密度病灶周围的肝组织出现明显强化现象，病灶中心主要呈现为低密度，有轻度或者极轻多环状、环状强化现象伴随出现，病灶本身及其周围并未明显强化;静脉期有45例患者出现环靶征，呈现为双环、单环的患者分别有21例、24例;18例呈现为花瓣征;延迟期共有12例患者出现“肿块缩小征”。结论 肝脓肿诊断中128层螺旋CT的应用价值理想。

[关键词] 肝脓肿;诊断;128层螺旋CT;应用价值

[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0178-03

Clinical Value of 128-slice Spiral CT in Diagnosis of Hepatic Abscess

ZHANG Yong-liang

Department of Radiology， Liyang People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess. Methods Convenient selected a total of 73 patients with hepatic abscess who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled in the study. The 128-slice spiral CT findings were retrospectively analyzed. The number， morphology， location， and CT appearance of the abscess were retrospectively analyzed. Focus on observation， and fully integrate with clinical data to strengthen the analysis. Results 1. Of the 73 patients with hepatic abscess， 45 case were single-shot， with a composition ratio of 61.64%， 28 case with multiple doses， and a composition ratio of 38.36%. A total of 126 lesions were detected in 73 patients with hepatic abscess. 2.After CT scan， 126 lesions were observed to be uneven or uniform， appearing in areas below normal liver parenchyma， and there were 6 lesions with irregular shape， showing petal or multi-room. There were 20 lesions in total， and there were 6 lesions with oval or round shape. There were 6 lesions with equal density， 120 lesions with low density， and 114 lesions with unclear margins. There are 12 clear lesions. 3.Enhanced scanning showed arterial phase： the liver tissue around the low-density lesions in the liver showed obvious enhancement. The center of the lesion mainly showed low density， with mild or extremely light multi-ring， ring-enhanced phenomenon accompanied by the lesion itself and there were no obvious enhancements around the circumference; there were 45 patients with ring target in the venous phase， 21 patients and 24 patients in the double-ring and single-ring， respectively; 18 patients presented with petal signs; 12 patients in the delayed phase showed “tumor reduction sign". Conclusion The application value of 128-slice spiral CT in the diagnosis of hepatic abscess is ideal.

[Key words] Liver abscess; Diagnosis; 128-slice spiral CT; Application value

临床上，肝脓肿属于一种常见的肝脏疾病，是由阿米巴原虫、真菌以及细菌等多种微生物引发的肝脏化脓性病变[1-2]。若不及时采取有效措施对患者进行治疗，则会直接导致其死亡。肝脏内具有丰富的管道系统，包括淋巴系统、肝动静脉系统、门脉系统以及胆道系统，这会促使微生物感染、寄生率明显提高。为了确保患者及时获得治疗，降低病死率，需及早明确诊断[3-4]。128层螺旋CT具有极快扫描速度，能对多个扫描时相进行精准控制，再加上能行三期扫描，能够明显提高诊断效果，进而促使肝脓肿诊断准确率提高[5]。该研究方便选取2015年1月—2018年12月来该院诊治的73例肝脓肿患者，在肝脓肿诊断中应用了128层螺旋CT，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院诊治73例肝脓肿患者，均在不同程度上出现肝区胀痛、发热、叩击痛、厌食纳差伴黄疸等症状。患者年龄27～92岁，平均年龄（52.18±3.18）岁，共73例，男性46例，女性27例。研究通过伦理委员会的批准。

1.2  方法

诊断仪器为PHILIPS Brilliance iCT 128排螺旋CT扫描仪，具体扫描参数设置为重建层厚：5～7 mm，采集层厚：2～4 mm，螺距：3∶1～3.5∶1，矩阵：512×512，250 mA，120 kV，按照从上到下的顺序进行扫描，从膈顶平面开始，一直到肝脏下极平面;行增强扫描时，对比剂采用碘氟醇，应用剂量控制在80～100 mL之间，注射速率控制为3.5 mL/s，采用高压注射器将其经患者肘静脉注入，注入25～30 s之后，对其行三期扫描操作，扫描时间分别在经肘静脉注药后25 s、45 s以及180 s;对对比剂注射前后病灶具体表现进行观察，对脓肿边界、边缘、密度、大小、部位、数目、形态及其和周围组织器官之间存在的相关性进行分析;同时仔细观察是否有积气存在于脓肿腔内，是否出现脓肿周围变化;由两名具有丰富经验的高资历医生阅片，重点评估病灶具体强化方式。

2  结果

2.1  发病基础情况

研究73例肝脓肿患者中，45例为单发，构成比为61.64%，28例为多发，构成比为38.36%;73例肝脓肿患者共检出病灶126个。

2.2  病灶密度与形态分析

CT平扫：经CT平扫之后，可观察到126个病灶均呈现为不均匀或者均匀状态，出现在低于正常肝实质的区域，呈现为不规则形的病灶共有6个，呈现为花瓣状或者多房状的病灶共有20个，呈现为椭圆形或者圆形的病灶共有6个;呈现为等密度的病灶共有6个，呈现为低密度的病灶共有120个;边缘不清楚的病灶共有114个，边缘清楚的病灶共有12个。

增强扫描：①动脉期：肝内低密度病灶周围的肝组织出现明显强化现象，病灶中心主要呈现为低密度，有轻度或者极轻多环状、环状强化现象伴随出现，病灶本身及其周围并未明显强化，42例形态上出现一过性肝段强化现象，只有小部分呈现为圆形强化现象，门静脉期时，强化区域完全消失。②静脉期：有45例患者出现环靶征，呈现为双环、单环的患者分别有21例、24例;18例呈现为花瓣征。③延迟期：腔壁环形强化密度明显减低，或者（和）肝组织呈现出等密度现象，病灶大小未发生变化或者缩小，病灶周围水肿带呈现为模糊状态或者完全消失，静脉期强化的“环”密度明显减低或者（和）肝脏呈现为等密度状态，部分病灶缩小明显，可将其称为“肿块缩小征”，该研究中有该征出现的患者共有12例。

3  讨论

临床上，肝脓肿属于一种发病率较高的感染性疾病，其中发病率最高的为细菌性肝脓肿，通常表现为多种细菌混合感染[6-7]。通常情况下，肝脓肿患者主要表现为不规则脓毒性发热，其中细菌性肝脓肿表现得最明显。肝区有持续性疼痛现象出现，并且会随着体位移动和呼吸而明显加剧。因脓肿位置不同，所以会有相应的腹部症状和呼吸系统症状出现。肝脓肿主要体征为肝脏肿大，大部分患者可在肋间间隙观察到明显压痛和局限性水肿，部分患者还会有黄疸现象出现。如果脓肿穿破到胸腔，便会出现脓胸，严重情況下甚至会穿破到腹腔，进而引发腹膜炎，对患者生命安全构成严重威胁。现阶段，随着抗生素药物被广泛应用于临床，肝脓肿增强影像特点包括不典型与典型两种，这明显增大了临床诊断难度，少数患者术前易误诊为肝脏其他占位性病变[8-9]。肝脓肿病情发展迅速，患者具有较高死亡率，为了改善患者预后，及早对其准确诊断十分必要[10]。现阶段，随着MRI以及128层螺旋CT等影像学诊断技术应用于临床，肝脏局灶性低密度病灶的影像诊断中肝脏动态扫描技术的重要性日益凸显，已经发展成为临床用来诊断肝脏病变的标准方式之一[11-12，14]。128层螺旋CT诊断过程中能行CT平扫以及增强三期扫描，对脓肿数目、形态以及部位等进行仔细观察，并结合患者临床资料分析，最终对患者做出明确诊断。该研究中，73例肝脓肿患者中，45例为单发，构成比为61.64%，28例为多发，构成比为38.36%;73例肝脓肿患者共检出病灶126个;经CT平扫之后，可观察到126个病灶均呈现为不均匀或者均匀状态，出现在低于正常肝实质的区域，呈现为不规则形的病灶共有6个，呈现为花瓣状或者多房状的病灶共有20个，呈现为椭圆形或者圆形的病灶共有6个;呈现为等密度的病灶共有6个，呈现为低密度的病灶共有120个;边缘不清楚的病灶共有114个，边缘清楚的病灶共有12个。一般情况下，行增强扫描之后，肝脓肿病灶边缘以及内分隔会出现明显强化现象，也就是出现环靶征，主要表现为圆形低密度区周围有强化环环绕，外周具有均匀厚度，并且出现强化明显的环状高密度影，最外围则主要呈现为环状低密度晕影。该研究中有45例患者出现环靶征，可观察到双环或者单环，其中最常见的单环。王海军[13]学者经研究也发现，20例患者中央存在坏死液化区，病灶呈现为“环靶征”，这与该研究结果具有一定相似性。

综上所述，肝脓肿诊断中128层螺旋CT的应用价值理想，可用来对肝脓肿进行有效鉴别诊断。

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（收稿日期：2019-08-06）