预见性护理对降低阴道分娩产后出血的作用探讨

杨健

[摘要] 目的 研究在阴道分娩产妇中进行预见性护理对降低产后出血的效果。方法 对该院收治的阴道分娩产妇进行随机抽取110例作为研究对象，所有患者收治时间为2016年6月—2018年6月，以分娩时间的先后顺序为依据将其平均分为两组，护理组采用预见性护理，常规组采用常规护理，对比两组产妇产后出血发生率，出血量以及产妇生活质量评分。结果 护理组产后出血发生率为3.64%，明显比常规组的21.82%低，并且出血量少于常规组，上述经统计学分析显示差异有统计学意义（χ2=8.185，t=15.979、25.767，P<0.05）。另外护理组产妇社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能评分明显高于常规组，组间差异有统计学意义（t=23.189、24.513、19.973、21.883，P<0.05）。结论 对于阴道分娩产妇，实施预见性护理能有效降低其产后出血率以及出血量，同时使产妇的生活质量有明显提高，具有临床广泛使用的价值。

[关键词] 预见性护理;阴道分娩;产后出血;效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0156-04

Effect of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

YANG Jian

Department of Health， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Dingtao District， Heze， Shandong Province， 274100 China

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery women. Methods The vaginal delivery women admitted to our hospital were randomly selected， and 110 cases were taken as the research object. All patients were treated from June 2016 to June 2018， and the average time was divided according to the order of delivery time. In the two groups， the nursing group used predictive nursing， and the regular group used routine nursing to compare the incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume and maternal quality of life scores. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the nursing group was 3.64%， which was significantly lower than that in the conventional group， 21.82%， and the amount of bleeding was less than that in the conventional group. Statistical analysis showed that the differences were statistically significant（χ2=8.185，t=15.979， 25.767，P<0.05）. In addition， the social function， physical function， role function and cognitive function scores of the nursing group were significantly higher than those of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant （t=23.189， 24.513， 19.973，21.883， P<0.05）. Conclusion For vaginal delivery， the implementation of predictive nursing can effectively reduce the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding， and at the same time improve the quality of life of the mother， and has the value of clinical use.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Effect

產妇分娩后受到某些因素的影响（子宫内翻、软产道裂伤或者胎盘因素等）可能会有产后出血的症状，产后出血的判断标准为分娩后1 d之内有500 mL以上的出血量[1]。作为严重的产后并发症之一，会对产妇的生命安全造成严重的威胁。该疾病会使产妇出现继发性贫血，如果失血量较多还有可能引发休克，然而产后出血在早期没有明显症状，如果发现较晚则会造成严重后果，因此产后护理预防对降低产后出血发生率有重要意义[2]。该次研究随机选取的110例患者均为该院在2016年6月—2018年6月间收治，分析预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院收治的阴道分娩产妇110例作为研究对象，产妇以分娩时间的先后顺序为依据将其平均分为两组，55例护理组产妇中，年龄最高者36岁，年龄最低者21岁，年龄均值为（27.6±1.9）岁;35例产妇为初产妇，20例产妇有孕产史;孕周均值为（38.1±0.4）周，另外32例产妇胎位正常，5例胎位异常，4例患有妊娠高血压，14例存在疤痕子宫。55例常规组产妇中，年龄最高者37，年龄最低者23岁，年龄均值为（29.2±1.7）岁;38例产妇为初产妇，17例产妇有孕产史;孕周均值为（38.5±0.7）周，另外35例产妇胎位正常，7例胎位异常，2例患有妊娠高血压，11例存在疤痕子宫。为保证研究结果不受一般资料的影响，使用统计学软件分析上述数据，组间数据差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。

1.2  纳入与排除标准

所有产妇都有清晰的认知，配合度较高，对研究知情并签署同意书，经该院伦理委员会讨论，认为该次研究符合伦理标准，同意实施研究;如果产妇存在剖宫产指征，存在凝血功能障碍，那么不能将其纳入该次研究中[3]。

1.3  护理方法

常规组产妇应用常规护理方法，对产妇的基本生命体征进行严密监测，如果有出血症状及时通知主治医生进行处理。护理组患者则采取预见性护理模式。

1.3.1  产前护理 在产妇分娩之前，采取科学的护理措施能够对产后出血进行有效预防。首先护理人员应该收集产妇的基本信息，以此评估其身体以及心理状态，积极与产妇沟通，判断其是否存在恐惧、压力以及不安等情绪，引导其倾诉负面情绪产生原因，护理人员根据原因耐心进行疏导，使产妇感觉到安心和舒适。向产妇家属阐述心理情绪对分娩的重要影响，使其能够积极配合护理人员工作，保证产妇具有良好的心理状态。另外，因为产妇在医院病房这种陌生环境可能会出现不适应，为保证环境的舒适，护理人员要将病房内的温度与湿度控制在合适的区间，定期开窗通风以及消毒。为保证产妇分娩前所需营养，护理人员需要根据产妇的身体状态来制定饮食方案，保证其摄入足够的蛋白质、维生素以及纤维素等，若产妇体质较弱，则一定要保证营养充足，避免生冷以及辛辣刺激的食物，每天嘱咐产妇家属协助其通过适当运动来提高分娩成功率[4]。除此之外，可根据产妇文化程度来制定健康教育宣传方案，使用彩色的图片或通俗易懂的文字，向其阐述分娩方案、注意事项以及可能出现的各种情况，使产妇提前对分娩有一定的认识和心理准备。若产妇有妊娠并发症或其他类型疾病，则要依据疾病具体情况对应急方案进行研究和制定，保证分娩的顺利实施，避免严重不良反应情况的出现。

1.3.2  产时护理 在分娩时护理人员需要对产妇生命体征进行严密观测，通过温柔的语言安抚其不安以及焦虑，鼓励产妇树立信心。若产妇对疼痛较为敏感，无法忍受宫缩，护理人员则可通过呼吸减痛法引导其进行痛感的缓解，在此期间护理人员可以通过紧握产妇双手来使其感受到温暖和支持，帮助其缓解内心恐惧，在分娩之前，护理人员要嘱咐产妇将尿液彻底排空来帮助胎头下降[5]。分娩时，护理人员要询问产妇感受，仔细观察其症状，如果出现异常现象要及时通知医生进行相应处理。为了避免产程第二阶段损伤产妇软产道，护理人员要对其会阴部实施保护，并在产程第三阶段注意观察会阴部状态，出现损伤后对其进行缝合，分娩后仔细对胎盘进行检查，保证其完全剥离。

1.3.3  产后护理 分娩完成之后，护理人员要对产妇生命体征进行监测，注意其情绪状态，因为在分娩后的2 h发生产后出血的概率较高，所以在此期间一定要注意产妇情况，如果其肛门有坠胀感，或者有脸色苍白的情况，一定要通知医生检查后实施治疗。一旦出现产后出血，要测量出血量，判断是否有出血量上升的情况，并且要分析引发原因，实施对症治疗[6]。如果产妇出血由胎盘因素引起，那么要对其身体进行检查，观察是不是有胎盘组织遗留在体内，并及时处理;若产妇出血是由宫缩乏力引起，那么可以采取缩宫剂注射或者按摩子宫的措施进行改善。若产妇存在产后缺氧，则可以通过给氧措施来改善，为避免发生感染则可以采取注射抗生素的方法。对于初产妇，护理人员需要引导产妇学习如何哺乳，通过这种方式可以对其子宫产生刺激，引起子宫收缩来降低产后出血的发生率。最后，护理人员需要嘱咐产妇保持会阴部清洁，定时更换护垫，并定时更换产妇的床单以及被罩，嘱咐其注意保暖，以免出现感染影响身体康复。

1.4  观察指标

收集两组产妇产后出血发生率、产后2 h以及产后24 h出血量、产妇生活质量评分等数据，进行研究和对比。

1.5  统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产后出血发生率

55例常规组产妇中，发生產后出血的人数有12例，发生率为21.82%;55例护理组产妇中，发生产后出血的人数有2例，发生率为3.64%，护理组产后出血发生率明显低于常规组，上述组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  产后出血量对比

常规组产妇2 h以及24 h内的平均出血量均比护理组多，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  产妇生活质量评分对比

使用生活质量评价量表对两组产妇进行评测，结果证明常规组产妇在社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等4个方面的分数均比护理组低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

作为一种临床中常见的产后并发症，产后出血具有较高的发生率，对产妇的身体健康以及生命安全都有一定不利影响[7]。多数产后出血是由分娩后产妇子宫乏力所引起，阴道出血引起了大量血液在其子宫内堆积，如果治疗不及时就会引起出血性休克等严重并发症，因此对于分娩后产妇，要时刻观察其身体状态，一旦有异常要及时采取治疗措施。相关研究显示，在产后2 h之内发生出血的概率在80%左右，部分患者可见晚期产后出血以及产褥期大出血[8]。

产后出血的具体引发因素基本可以总结为五类，即宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍以及子宫内翻，其中子宫内翻较为少见。由宫缩乏力所引起的产后出血发生率为70%左右[9]，所占比例较高，发生这种现象的原因与产妇负面情绪、产科因素以及子宫因素有一定关系，产妇的恐惧以及紧张，产程过长过快以及子宫肌纤维发育不良等都会造成宫缩乏力;由胎盘因素引起的产后出血发生率大概为20%，如果分娩过程中胎盘剥离不完全，在产妇宫腔内存在胎盘残留组织，则会对其宫缩产生不利影响，从而引起产后出血;外阴异常现象、生产过程用力过急以及产程中没有自检查软产道等都会使软产道出现裂伤，从而引发产后出血;最后，若产妇存在凝血功能障碍，凝血过程较为缓慢则也有可能引发产后出血的情况。就出血症状的不同，产后出血可见继发性贫血、阴道流血以及出血性休克等，分娩后需要医护人员能够尽早识别危险信号，采取及时有效的治疗措施，防止因疏忽而错过救治时机。

为了有效预防产后出血的发生，预见性护理的使用是极为必要的。①在产前护理中，护理人员能够通过对产妇基本情况的掌握，判断是否存在引起产后出血的危险因素，尽早采取措施进行预防。心理护理以及健康知识宣教则能够改善产妇负面情绪，缓解其心理压力，通过沟通以及鼓励来减少产妇对于生产的恐惧，避免负面情绪影响其宫缩能力，而科学的饮食计划则能够帮助产妇补充营养，提高分娩成功率，缩短产程。②分娩时的护理除了能够缓解产妇紧张的情绪，还能够通过仔细检查胎盘剥离情况，保护外阴，及时缝合软产道裂伤来避免胎盘因素以及软产道损伤所引起的产后出血。③分娩后护理人员则能够通过严密的监测来达到及时识别危险信号的目的，通过有效的措施来促进产妇子宫正常收缩，避免感染等情况的发生。

有学者研究结果显示，实施有效护理措施的患者，其产后出血发生率为6.7%，产后2 h出血量为（126.32±15.26）mL，产后24 h出血量为（234.55±41.65）mL，明显低于常规护理患者相关指标[10]，该文研究结果证实干预组患者产后出血发生率为3.64%，2 h以及24 h出血量均低于常规护理患者，与上述学者研究结果相似，能够证明预见性护理对于降低患者产后出血发生率以及出血量有重要价值。

综上所述，在阴道分娩产妇中采取预见性护理，能够有效降低产后出血发生率，减少出血量，避免发生严重的后果，具有广泛使用的价值。

[参考文献]

[1]  刘光红.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].继续医学教育，2016（1）：122-123.

[2]  赵霞.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的价值分析[J].养生保健指南，2018（21）：179.

[3]  唐立友.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的作用探讨[J].中国医药指南，2016，14（7）：19，21.

[4]  陈丽娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3121-3122.

[5]  柴秀丽，秦朝容.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察[J].医学美学美容，2018，27（6）：100.

[6]  殷博.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察196例[J].首都食品与医药，2016，23（6）：88-88，89.

[7]  孟庆涛.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：239-241.

[8]  單美玲.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].母婴世界，2018（18）：143.

[9]  韦力瑜.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：725-726.

[10]  李晓来.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J].母婴世界，2018（9）：189.

（收稿日期：2019-08-02）