急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析

吴玉贤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.019

[摘要] 目的 探析不同方案治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效。 方法 将该院于2018年1—12月收治的80例糖尿病酮症酸中毒患者作为主要对象，采用数字随机表法将其分为两组，各40例。给予对照组小剂量胰岛素治疗，观察组则采用小剂量胰岛素联合电解质补充治疗，比较两组患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖达标时间及尿酮转阴时间。结果 经治疗后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的血糖达标时间及尿酮转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在糖尿病酮症酸中毒的临床治疗上，运用小剂量胰岛素联合电解质补充进行治疗可获得理想效果，能够缩短患者的症状缓解时间，从而提升患者的生存质量，值得在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 常规疗法;胰岛素;糖尿病酮症酸中毒患者;临床疗效

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0019-02

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的常见并发症，主要是因胰岛素紊乱造成机体内蛋白、糖代谢和脂肪代谢紊乱，临床上表现为代谢性酸中毒、高血糖、高血酮等[1]。以往临床上主要采用基础治疗，常规治疗能够在短时间内控制病症，但长期效果不理想。胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的常用药物，在常规治疗的基础上配合小剂量胰岛素可以控制血糖、改善预后[2-3]。现将2018年1—12月收治的80例糖尿病酮症酸中毒患者作为主要对象，旨在研究治疗糖尿病酮症酸中毒的最佳方案，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从在该院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中抽取80例作为主要对象，研究过程中分组，分组方法为数字随机表法，每组40例。观察组中：男性患者25例，女性患者15例;年龄从35～78岁不等，平均年龄为（54.16±2.23）岁;糖尿病病程为1～12年，平均病程（6.23±1.15）年。对照组中：男性与女性患者的例数分别为24例、16例;年龄最大者79岁，最小者34岁，平均年龄为（54.23±2.11）岁;糖尿病病程为1～13年，平均病程（6.45±1.17）年。两组患者的基本资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），可见两组有可比性。

纳入标准[3]：①所有患者入组前均接受相关检查，确诊为糖尿病酮症酸中毒;②所有患者对该研究中使用的治疗药物均无禁忌证或过敏史;③患者自愿参与，参与研究前对研究过程知情、同意;④选择的随机分组方法符合医学研究的伦理要求。

排除标准[4]：①合并严重的肝肾功能障碍;②基本资料不完整;③生命体征不稳定者。

1.2  研究方法

对照组：建立2条静脉通路，1路常规补液，1路用输液泵静滴胰岛素，0.1 U/（kg·h），血糖降到13.9 mmol/L以下时，改为5%葡萄糖加胰岛素静滴，血糖降到11 mmol/L以下，改皮下注射胰岛素，注意血气分析、血糖、电解质等指标变化情况。

观察组（电解质补充+小剂量胰岛素治疗）：小剂量胰岛素的治疗方法同对照组，在此基础上增加电解质治疗。入院后对患者进行氧疗、心电图检查，同时检查患者的血糖、血气和电解质，对其脱水、酸中毒程度进行评估。若患者为中度、重度脱水，则给予患者静脉滴注10～20 mL/kg生理盐水，在30～60 min内完成滴注，而后给予常规液体进行静脉滴注，根据患者情况调整滴注速度。

1.3  观察指标

①于治疗后，对两组患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）进行测定，并对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值进行组间统计学处理。

②对两组患者的血糖达标时间及尿酮转阴时间进行准确记录，并对两组患者的时间指标进行统计学处理。

1.4  统计方法

分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计数标以例数/百分率表示，用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖值

经比较两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，对照组的空腹血糖和餐后2 h血糖值均高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组治疗方案的降糖效果更为理想，见表1。

表1   两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖比较[（x±s），mmol/L]

2.2  血糖达标时间及尿酮转阴时间

相比于对照组的40例患者，观察组患者的血糖达标时间及尿酮转阴时间更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可见观察组的治疗方案可在短时间内改善患者的临床指标，见表2。

表2   两组患者的血糖达标时间及尿酮转阴时间比较[（x±s），d]

3  討论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症中较为常见、严重的并发症，患者会出现严重脱水的症状，病情严重者甚至会出现循环衰竭、组织缺氧等症状，危及患者的生存质量[5-7]。针对患者的临床症状表现，需要先对患者进行补液、维持酸碱平衡等常规治疗，积极预防代谢紊乱加重，预防脑水肿等严重并发症。常规治疗可以暂时缓解患者的症状，控制病情，后续治疗中需要增加胰岛素等药物进行针对性治疗，以达到更好的治疗效果[8-9]。

该研究比较了糖尿病酮症酸中毒治疗上常规治疗与小剂量胰岛素+电解质补充的应用效果，研究发现，联合治疗方案的有效性更高，主要体现在以下两方面：①治疗后患者的空腹血糖和餐后2 h水平明显降低;②患者的血糖达标时间及尿酮转阴时间更短，充分体现了小剂量胰岛素在糖尿病酮症酸中毒治疗中的优势和价值。胰岛素是治疗糖尿病并发症的常用药物，该院在治疗过程中选择皮下注射小剂量胰岛素的方式，可以保障患者血糖的稳定，抑制机体内酮体形成和脂肪分解，降低糖异发生率，同时可以改善末梢组织对糖和酮体的利用度，配合基础治疗可获得理想效果[10-12]。在小剂量胰岛素的基础上增加电解质补充治疗能够更有效地改善患者的临床症状，纠正水电解质失衡，有平稳降糖的治疗效果，能够在短时间内最大程度上改善患者的临床症状，进而提升患者的生存质量[13]。

综上所述，运用小剂量胰岛素联合电解质补充治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效显著，可在短时间内改善患者的临床症状，降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值，进而提升患者的生存质量，可见此种治疗方案具备临床应用和推广价值。

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（收稿日期：2019-08-22）