细节护理在预防血液透析置管感染中的作用

高宏琴

[摘要] 目的 分析血液透析患者輔以细节护理干预在预防置管感染的作用与价值。 方法 方便选择2017年4月—2019年1月于该院接受血液透析的患者50例为研究对象，参照计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组血液透析患者辅以常规护理干预，观察组患者在此基础上强化细节护理干预，对比两组患者护理满意度，检测并分析各组患者护理前后肝功能指标、血液指标、生存质量评分差异，统计并计算两组患者置管感染发生率。结果 观察组患者此次护理总满意度100.00%明显优于对照组（χ2=8.140，P<0.05）。两组患者未辅以护理干预前，肝功能指标、血液指标、生存质量评分等差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者尿素氮（10.49±1.03）mmol/L、24 h尿蛋白（3.08±0.21）mg低于对照组，血清白蛋白（46.38±1.21）g/L、血红蛋白（115.78±0.37）g/L高于对照组，生存质量评分（80.89±1.17）分高于对照组（t=16.480、10.750、9.360、14.220、21.540，P<0.05）。观察组患者发生置管感染情况的概率较对照组相比更低（χ2=5.980，P<0.05）。结论 血液透析患者辅以细节护理干预能够改善患者肝功能及血液指标，提高生存质量，预防置管感染，患者满意度更高，值得临床推广。

[关键词] 细节护理;预防;血液透析;置管;感染;作用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0119-03

The Role of Detailed Care in Preventing Hemodialysis Tube Infection

GAO Hong-qin

Department of Sensory， Yizheng Hospital， Nanjing Gulou Hospital， Yizheng， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective To analyze the role and value of hemodialysis patients with detailed nursing intervention in the prevention of catheter infection. Methods A total of 50 patients who underwent hemodialysis in the hospital from April 2017 to January 2019 were convewent selected as subjects. The results of randomized randomization were divided into observation group and control group. Hemodialysis patients in the control group were supplemented with routine nursing intervention， the observation group patients on this basis to strengthen the detailed nursing intervention， compare the nursing satisfaction of the two groups of patients， detect and analyze the differences in liver function indicators， blood indicators， quality of life scores before and after treatment， statistics and calculate the two groups of patients in the management of the incidence of infection. Results The total satisfaction of the patients in the observation group（100.00%） was significantly better than that of the control group （χ2=8.140， P<0.05）. Before the two groups of patients were not supplemented by nursing intervention， there was no statistically significant difference in liver function index， blood index and quality of life score（P>0.05）. After nursing intervention， the patients in the observation group had low urea nitrogen （10.49±1.03）mmol/L and 24h urine protein （3.08±0.21）g/L. In the control group， serum albumin （46.38±1.21）g/L and hemoglobin （115.78±0.37）g/L were higher than the control group， and the quality of life score （80.89±1.17） points was higher than that of the control group （t=16.480， 10.750， 9.360， 14.220， 21.540， P<0.05）. The probability of catheter infection was lower in the observation group than in the control group （χ2=4.980， P<0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with detailed nursing intervention can improve liver function and blood parameters， improve the quality of life， prevent tube infection， and have higher patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Detailed care; Prevention; Hemodialysis; Catheterization; Infection; Effect

当前，伴随着医学的不断发展，人们的健康观念逐步增强，对医疗服务的要求相应增高，为临床的护理干预工作提出了更高的挑战[1]。细节护理是最近几年较为盛行的服务干预模式之一，其由细小处着手，极大程度提高了护理质量及患者满意度。对于血液透析患者来讲，导管感染是较为常见的一种并发症，对患者的身心健康及生活乃至生命安全均造成严重危害，因而，需强化血液透析患者的护理干预工作，做好导管感染的预防，保障透析质量及患者安全[2]。该文方便选择2017年4月—2019年1月于该院接受血液透析的患者50例为研究对象，探究细节护理干预的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院接受血液透析的患者50例为研究对象，参照计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者25例，包括男性13例、女性12例，患者最小年龄为16岁，最大年龄为84岁，平均年龄（44.1±1.3）岁，其中11例患者为高血压肾病，9例患者为慢性肾小球肾炎，5例患者为糖尿病肾病，病程时间短则1年，长则15年，平均病程（8.4±0.5）年。观察组总计患者25例，包括男性14例、女性11例，患者最小年龄为15岁，最大年龄为85岁，平均年龄（44.2±1.2）岁，其中12例患者为高血压肾病，7例患者为慢性肾小球肾炎，6例患者为糖尿病肾病，病程时间短则1.5年，长则14年，平均病程（8.3±0.6）年。以SPSS 22.0统计学 软件对两组患者基本资料进行检验，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者均接受血液透析治疗;②全体患者均知晓该次实验具体内容，自愿参与时间并签署同意书。

排除标准：①患感染性疾病、恶性肿瘤疾病的患者;②合并心肺等脏器功能障碍患者;③患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者辅以常规护理干预，内容包括：监测体征指标、进行疾病知识宣教等。

观察组患者在常规护理干预基础上强化细节干预，涉及内容包括：①环境的细节干预。每日定时进行病房消毒工作，开窗通风，保证房间内空气清新，以紫外线照射消毒，清理床边柜与地面，要求物品摆放整齐，地面无杂物，以消毒水擦拭床边柜，早晚各拖地一次。护理者进入透析室需严格遵照标准规定，穿着规定服装，佩戴好手套、口罩、护士帽等，置管操作需遵照无菌标准执行。合理安排患者访视时间及人员数量，避免交叉感染[3]。②置管细节干预。实施置管操作前，需为患者普及相关知识，帮助患者了解留置导管的作用及注意事项，争取患者的信任与配合[4]。以浓度2%的葡萄糖酸氯己定对置管处皮肤进行预先消毒，如果穿刺点发生渗血情况，可通过无菌氯化钠进行消毒清洗。一旦置管期间护理者手套受到污染，需尽快更换。完成置管后固定好导管，同时以无菌敷料覆盖，叮嘱患者注意事项，如穿刺点避免与水接触，保持周边皮肤洁净、干燥等。③上机细节干预。叮嘱患者带好口罩，护理者进行操作前需对双手进行消毒，认真检查导管口，清理分泌物，更换药物前，需以葡萄糖酸氯己定对患者皮肤进行消毒，同时消毒导管及导管夹，更换纱布，如果患者有凝血块，需进行引血，如果未发现凝血块，可直接输注配比好的氯化钠或抗凝剂[5]。④饮食细节干预。结合患者自身病状、喜好等为其制定针对性的饮食计划，保证营养搭配合理，为患者提供充分机体所需营养。要求患者保持低磷饮食，指导患者掌握“水煮去鳞”的方法，告知患者切勿饮用碳酸类饮料[6]。⑤心理细节干预。实时关注患者的心态变化。由于血液透析对患者的身心、经济均造成损害，多数患者受病痛折磨，易产生抵触、忧伤、悲观等情绪，护理者及时帮助患者疏导心理，可通过列举成功病例等帮助患者再树治疗信心，同时可通过听音乐、阅读书籍等分散患者注意力，缓解患者病痛。⑥运动细节干预。根据患者身体状态为其制定运动计划，尽量选择舒缓类运动，如太极拳、散步等，控制运动量及运动时长，以患者不产生劳累感为宜[7]。

1.4  观察指标

自制调查量表评估患者对此次护理服务的满意情况，总计100分，得分超过80分表示很满意，得分超过60分低于80分表示一般满意，得分低于60分表示不满意，总满意度=很满意率+一般满意率。检测患者护理前后肝功能指标及血液指标。肝功能指标包括尿素氮、24 h尿蛋白。血液指标包括血清白蛋白、血红蛋白。以WHOQOL-100评估患者生存质量，总计100分，分值越高，患者生存质量越佳。计算各组患者置管感染发生概率。

1.5  统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对该次护理结果数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度比较

观察组25例患者中，18例患者对该次护理服务很满意，7例患者一般满意，总满意度100.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2  护理前后肝功能、血液指标及生存质量比较

两组患者未接受护理干预前肝功能、血液指标、生存质量差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者肝功能各项指标均明显低于对照组，血液相应指标、生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  感染发生率比较

观察组患者仅1例出现置管感染情况，发生率4.00%，对照组患者中8例出现不同程度置管感染问题，发生率32.00%，两组发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.980，P<0.05）。

3  讨论

慢性肾病在逐渐发展的过程中会形成渐进性的、不可逆的功能减退性病变，直至患者完全丧失肾脏功能，表現为一系列的代谢紊乱症状。而这种慢性肾功能衰竭发展到终末期后就会形成尿毒症，该疾病并不指单一的病症，而是各种慢性肾脏疾病发展到晚期后的综合征，也是患者肾脏疾病进入终末期的标志。此时患者肾脏对有害物质的代谢功能基本或完全丧失，导致体内水、电解质、酸碱度等平衡被打破。并且随着病程的增加，有害代谢物质会进一步影响其它脏器的功能，最后形成全身性的器官功能衰竭综合征。

血液透析疗法属于机械代替人工代谢治疗的一种的技术，同时也是目前治疗急性、慢性肾功能衰竭和尿毒症的唯一方式，但这种治疗技术并不能完全治疗尿毒症，其主要是发挥延长患者生命的作用。血液透析仪的工作原理是体外血液循环，通过导管将患者体内的血液导出体外，并引入透析仪中，血液流经具有生物膜的过滤系统后，过滤掉大分子的有毒代谢物质，再经由导入导管将血液引流会体内。随着现代生物膜技术的不断提升，透析仪能够过滤的有毒代谢物越来越多，疗效也越来越好，进一步延长了患者的生命，减小了其病痛程度。但血液透析治疗时需为患者进行静脉置管，通常选择锁骨下、颈部、股内侧等位置，而置管时间也随患者病情的程度增加，部分患者可能需要持续性的透析治疗。但不是所有患者都适合通过造瘘的方式建立血管通路，长期置管时如操作不当、管道更换不及时、生物膜更换不及时、误拔后二次穿刺等问题均会导致感染的发生。这种感染症状不仅会影响血液透析的治疗效果，而且还会造成穿刺点皮肤及皮下组织产生炎症，同时会增加患者治疗的费用，对心理也会造成不良影响。

细节护理模式的核心变为“以患者为中心”的理念，从根本上了解患者的需求，并对可能造成透析治疗合并感染的诱发因素进行探讨，针对各类因素制定相应的预防措施，为患者提供细致的指导，使其对自身疾病和治疗方法的了解程度加深。细节护理干预由细小处着手，通过环境干预为患者营造无菌、舒适的康复分氛围，通过置管、上机等细节干预保证血液透析操作遵标准，提高透析质量，通过饮食、运动干预提高患者生存质量，通过心理干预改善患者情绪，提高患者依从性。

该文研究结果显示观察组患者感染发生率4.00%较对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。该结论与刘少平等人[8]发表文章结论观察组感染概率7.00%明显低于对照组27.00%相一致。

综上所述，血液透析患者辅以细节护理干预能够改善患者肝功能及血液指标，提高生存质量，预防置管感染，患者满意度更高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  侯远丽.细节护理干预对血液透析患者的负性情绪及生活质量的影响研究[J].山西医药杂志，2015（13）：1576-1578.

[2]  孙黎，胡璐璐，包琤.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（17）：104-106.

[3]  吴娟鸽.循证护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘患者护理中的应用价值[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3236-3240.

[4]  卞月秋，王茜，繆阿凤， 等.维持性血液透析留置导管相关性血流感染危险因素分析及预防策略[J].护理实践与研究，2018，15（24）：14-16.

[5]  程建萍，梁焕兰，陈丽斐， 等.不同阶段心理干预对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（20）：2840-2844.

[6]  陶巍巍，陈正女，丁淑贞.血液透析患者生命意义感及经验性回避对自我和谐水平的影响[J].中国实用护理杂志，2018， 34（32）：2481-2485.

[7]  李一，蔡红芳.优质护理对血液透析患者的生活质量、知识掌握及并发症的影响[J].中国基层医药，2019，26（2）：243-246.

[8]  刘少平，易海飞，禤杏华.自我管理护理干预在维持性血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：54-55.

（收稿日期：2019-08-09）