中医康复护理对改善脑外伤术后患者功能影响分析

曹霞 张玲

[摘要] 目的 探讨脑外伤术患者实施中医康复护理对患者术后运动功能、神经功能及日常生活能力的影响。方法 方便选取神经外科182例脑外伤手术患者（2016年6月—2018年6月间）实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=91）和中医组（n=91），常规组实施常规护理，中医组实施中医康复护理干预，分析患者运动功能、神经功能、日常生活能力变化状况及病情恢复效果。结果 中医组术后3个月FMA、Barthel指数显著高于常规组（t=14.345，P<0.001;t=12.374，P<0.001），NIHSS评分显著低于常规组（t=8.121，P<0.001）。中医组病情恢复总有效率92.3%明显高于常规组80.2%（χ2=5.611，P=0.018）。结论 脑外伤术患者实施中医康复护理可有效改善患者术后运动功能、神经功能及日常生活能力，改善患者康复效果。

[关键词] 脑外伤;中医康复护理;运动功能;神经功能;日常生活能力

[中图分类号] R248          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0116-04

Analysis of the Effect of TCM Rehabilitation Nursing on Improving the Function of Patients after Traumatic Brain Injury

CAO Xia， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of TCM rehabilitation nursing on postoperative motor function， neurological function and daily living ability in patients with traumatic brain injury. Methods Convenient selected a total of 182 patients with traumatic brain surgery（between June 2016 and June 2018） were enrolled in the neurosurgery and grouped according to the random number table： regular group（n=91） and Chinese medicine group（n=91）. The regular group implemented routine nursing， and the Chinese medicine group implemented the Chinese medicine rehabilitation nursing intervention to analyze the patient's motor function， nerve function， daily life ability change status and disease recovery effect. Results The FMA and Barthel indices of the Chinese medicine group were significantly higher than those of the conventional group（t=14.345， P<0.001; t=12.374， P<0.001）. The NIHSS score was significantly lower than that of the conventional group （t=8.121， P<0.001）. The total effective rate of the recovery of the Chinese medicine group was 92.3%， which was significantly higher than that of the conventional group 80.2%（χ2=5.611， P=0.018）. Conclusion The implementation of TCM rehabilitation nursing for patients with traumatic brain injury can effectively improve the postoperative motor function， nerve function and daily living ability of patients， and improve the rehabilitation effect of patients.

[Key words] Brain trauma; TCM rehabilitation nursing; Motor function; Nerve function; Daily living ability

腦外伤是外力直接作用于头颅引起的损伤。人体头颅部位神经较多，脑外伤极易引起神经损伤，导致脑损害，从而引发感觉、运动、言语、听觉、视觉、记忆、意识等多功能障碍，并发症较多，易导致患者出现多种后遗症，病残风险高，严重时将导致患者死亡。目前医疗技术逐渐升高，脑外伤抢救效果明显提升，但脑外伤抢救成功患者仍存在较多后遗症，严重影响患者预后及生活质量。因此积极改善患者预后，促进患者功能恢复，提升自理能力是脑外伤患者治疗及护理中的重点内容[1]。目前中医理论在脑外伤患者治疗中的运用逐渐增多，中医康复护理是以中医理论为基础进行的康复护理，为明确中医康复护理对脑外伤患者预后的影响，该研究对神经外科91例脑外伤手术患者（2016年6月—2018年6月间）实施了中医康复护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取神经外科182例脑外伤手术患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n=91）和中医组（n=91），常规组年龄29～65岁，平均年龄（44.5±11.2）岁;性别分布：男52例、女39例;致伤原因：交通事故致伤35例，打砸伤20例，摔伤21例，高处坠落致伤15例;中医组年龄29～64岁，平均年龄（44.4±11.5）岁;性别分布：男51例、女40例;致伤原因：交通事故致伤34例，打砸伤20例，摔伤21例，高处坠落致伤16例。常规组、中医组一般基线资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。医院伦理委员会审批研究此课题。

纳入病例：经CT、MRI检查确诊为脑外伤者;存在手术治疗指征，且实施手术治疗者;意识清晰者;一般资料完整者;可自行填写调查表者;患者及家属自愿配合研究且签署知情同意书。排除病例：孕期及哺乳者;其他系统及组织严重病变者;原发性头颅疾病、神经系统疾病、无自理能力者;中途退出研究者;血液系统疾病者;头颅手术史者。

1.2  方法

常规组实施常规护理：①病情监护。治疗期间严密监护患者体征（心率、血压、脉搏等），出现异常及时通知医生，积极预防体征波动及并发症发生。②环境护理。为患者创造舒适、温馨的治疗环境，定期进行病房清洁消毒，合理调整病房温度、湿度，保持病房光线适宜，并保持病房空气流通，可根据患者实际喜好创建家庭病房。③专科护理。定期辅助患者翻身、体位调整，并加强呼吸道管理，指导患者保持饮食清淡、易消化，积极预防感染、便秘、压疮等并发症发生。④康复护理。指导患者进行康复训练，指导患者进行早期肢体功能训练，包括床上肢体被动和主动训练、床边坐起训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、站立和坐下训练、行走训练等，对言语障碍、认知障碍、感知障碍等患者进行针对性护理，积极指导患者进行定期训练。

中医组实施中医康复护理干预：①起居指导。根据四季状况指导患者进行起居调整，在春季指导患者早睡早起，并加强身体锻炼，进行防寒保暖，积极预防感冒，生活中可摄取味甘食物，改善脾胃;在夏季指导患者晚睡早起，中午可适当午睡，并适量摄取酸性食物;在秋季指导患者早睡早起，可食用味苦食物以泄肺，并维持舒畅心态;在冬季指导患者晚睡晚起，可食用辛润食物，并加强保暖，预防寒凉。②饮食指导。向患者介绍食疗的作用，指导患者术后需加强饮食调理，加强低脂、清淡、健脾、易消化、高维生素食物，可适量食用山药、小米、黑豆等相关健脾和胃食物，适量食用当归、人参、桃仁等益气补血食物。若患者存在便秘状况，可对患者进行耳穴埋豆，在耳穴按压并固定王不留行籽，按压时保证存在酸痛感，并指导患者使用山药薏苡仁粥、黄芪粥健脾通络、通便润肠。若患者存在吞咽困难状况，需给予患者膏状或糊状食物，保持食物柔软，吞咽时需进行多次空吞以避呛咳。③情志护理。耐心向患者介绍中医情志与脏腑协调、阴阳调和之间的关联，通过言语交流积极鼓励患者、开导患者，告知患者脑外伤康复过程较长，告知患者坚持治疗的重要性，并及时告知患者疾病归转状况，向患者介绍愈合良好病例，消除治疗顾虑，提升治疗信心;根据中医情志调节中的以情解郁法引导患者家属、亲朋好友等相关社会力量对患者进行关爱、鼓励，积极倾听患者心理倾诉，给予患者心理支持，疏解不良情绪;康复后期指导家属给予患者家庭支持，促进患者坚持治疗，并引导患者回归社会。④康复护理。在患者体征稳定后，指导患者进行肢体运动训练，并开始对患者进行中医穴位按摩，取上肢肩井穴、内关穴、肩髃穴、合谷穴、曲池穴和下肢足三里穴、涌泉穴、昆仑穴、阳陵泉穴、承山穴、悬钟穴进行按摩，3 min/穴，1次/d，在患者病情稳定后开始实施床上肢体活動训练，如实施坐卧交替训练、翻身训练、躯干活动等，预防肌肉萎缩、关节僵直，在病情恢复期指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、如厕、洗漱、梳头等，循序渐进，由简到繁，指导患者坚持训练。

1.3  观察指标

两组均随访至术后3个月，①分析患者运动功能、神经功能及日常生活能力变化状况。在患者术前及术后3个月评价，运动功能使用简易Fugl-meyer运动功能评定量表（FMA）评价，分为上肢（66分）、下肢（34分）两部分，总分100分，评分越高功能越高;神经功能使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价，涉及意识、肢体共济失调、语言、肌力等，总分0～45分，评分越高缺损越严重;日常生活能力用Barthel指数评定，评价内容包括刷牙、穿衣、入厕等，总分0～100分，评分越高能力越强[2-3]。

②分析患者病情恢复效果，评价指标为：基本痊愈：患者神经功能改善90%以上，且病残0级;显著进步：患者神经功能改善46%～90%，且病残1～2级;进步：神经功能改善18%～45%，且病残3～4级;无效：患者神经功能改善<18%或病情进展[4]。将基本痊愈、显著进步、进步均纳入恢复有效范围。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者运动功能、神经功能及日常生活能力变化状况分析

术前，中医组FMA、NIHSS、Barthel指数与常规组组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，中医组、常规组患者FMA、Barthel指数显著高于术前，NIHSS评分显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;且中医组FMA、Barthel指数显著高于常规组，NIHSS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。