旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用价值

邹国平 曾渊源 刘玲 谢建鸿 陈双龙

[摘要] 目的 探讨保留旋股外动脉降支远端血管在四肢创伤应用股前外侧游离皮瓣修复治疗中的作用。 方法 将该院于2013年5月—2018年6月收治的40例四肢创伤患者为实验对象，均给予股前外侧游离皮瓣修复，期间均保留旋股外动脉降支远端血管，观察治疗效果。 结果 分离旋股外动脉降支远端血管耗时（4.53±1.02）min，均未发生相关并发症，34例患者恢复行走功能，6例患者均恢复手部功能。 结论 四肢创伤在行股前外侧游离皮瓣修复手术治疗时，保留旋股外动脉降支远端血管能改善患者的缺损部位修复效果。

[关键词] 四肢创伤;旋股外动脉降支远端血管;股前外侧游离皮瓣修复;功能

[中图分类号] R658          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0048-03

Application Value of Distal Vascular of Descending Femoral Artery in the Repair of Limbs with Anterolateral Thigh Free Flap

ZOU Guo-ping， ZENG Yuan-yuan， LIU Ling， XIE Jian-hong， CHEN Shuang-long

Department of Orthopaedics， First Hospital of Longyan， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To investigate the role of distal vascular grafts in the reduction of the external femoral artery in the treatment of limb wounds with anterolateral thigh free flap. Methods Forty patients with limb trauma who were admitted to our hospital from May 2013 to June 2018 were treated with anterior lateral femoral free flap. All the distal femoral artery descending vessels were preserved during the period. effect. Results The distal vessels of the descending branch of the external femoral artery were separated（4.53±1.02） min. No complications occurred. 34 patients recovered the walking function， and 6 patients recovered their hand function. Conclusion In the treatment of limb anterior lateral free skin flap repair， the preservation of the distal vascular of the descending branch of the external femoral artery can improve the repair of the defect site.

[Key words] Limb trauma; Distal femoral artery descending branch; Distal anterior femoral free flap repair; Function

因人體与外界接触最多的部位为四肢，且四肢是个体参与生产活动的主要媒介，因此较容易发生外伤，如机器卷压等造成的撕脱伤、电灼伤等，造成四肢皮肤组织的缺损，患者因疼痛或缺少皮肤支撑、保护骨骼，导致功能障碍，降低了患者的劳动能力及生活自理能力，降低了患者的生活质量[1]。在此类疾病的治疗中，进行缺损皮肤组织的修复是关键;临床较多的应用股前外侧游离皮瓣进行缺损位置的修补，以恢复局部的血液供应及皮肤完整性，进而恢复肢体功能[2]。在股前外侧游离皮瓣的切取中，是否保留旋股外动脉降支远端血管一直是临床争议重点，有学者[3]认为旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣手术中的作用不大，可进行穿支的远端结扎或切断，进一步减免分离血管用时，缩短手术时间;但随着医疗技术的发展，旋股外动脉降支远端血管与股前外侧游离皮瓣之间的关系得到重新认识，该文以该院于2013年5月—2018年6月收治的40例四肢创面患者为研究对象，进行旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用价值探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在来该院就诊的四肢创伤患者中方便选取40例纳为观察对象，其中男性21例，女性19例;年龄资料中，上限值为58岁，下限值为18岁，年龄均值为（38.61±5.02）岁;受伤时间至手术时间间隔天数1～78 d，平均（23.01±8.64）d。统计的创面缺损面积中，5.1 cm×4.6 cm～25.10 cm×14.65 cm;发生组织缺损部位中，手部6例，小腿部14例，20例足踝部位皮肤缺损。致伤原因统计中，撕脱伤14例，电烧伤9例，碾压伤14例，热压伤3例。

入选标准：①均为外伤所致的创面缺失;②均为四肢部位的创面;③均需进行局部皮肤修补;④该研究中的患者及其家属对研究目的均有知情权，并签署了与之相关的文件说明;⑤经该院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①双侧肢体损伤;②免疫系统疾病;③血液系统疾病;④既往骨折;⑤骨质疏松。

1.2  方法

入选的40例患者均进行保留旋股外动脉降支远端血管的股前外侧游离皮瓣进行四肢创面的修复，进行充分的术前准备，患者生命体征平稳、在最佳的手术时间内且无手术禁忌时，进行急诊皮瓣手术，或者行二期皮瓣移植术。在超声下进行穿支数量、位置的定位;手术切口设计在皮瓣内侧，探寻股直肌、股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内牵引，暴露旋股外动脉降支以及相关穿支动脉，辨别穿支数量、管径大小、穿支类型、穿支来源、血管蒂长度、管径等，依据创面大小切取皮瓣[4]。

股前外侧游离皮瓣中的穿支来源于降支，在皮瓣切取时一同切取降支、远端血管，而且切取的长度及节段则依据修复目的实际确定，缺损血管采用降支、远端血管进行修复时，此两段血管作受区桥接血管，受损区域的血管长度决定需要截取的长度[5];受损区域血管存在连续性血管保留时，操作者可灵活地决定旋股外动脉降支远端血管的长度，此时可考虑缺损区域的血管管径、患者体位、操作难度等进行血管长度的抉择;降支、远端血管在术中作为备用血管时，其长度可根据术后探查出的受区、皮瓣、受区血管三者之间的距离而决定[6]。

当股前外侧游离皮瓣穿支在降至以外的血管起源，降支血管则成为潜在的、内定的桥接血管供应区，如此一来，可保留降支远端血管的完整性。皮瓣重建方法包括Flow-through皮瓣重建、重组嵌合皮瓣及备用血管[7]。

在手术完成后，加强患者的保温护理，嘱患者绝对卧床休息;患肢以石膏托行外固定，常规应用抗感染、抗凝及解痉治疗。动态观察皮瓣颜色，及时缓解皮瓣张力，清除皮瓣下血肿。术后随访时间为6个月。

1.3  观察指标

以治疗效果作为观察项目。统计术中旋股外动脉降支远端血管分离耗时、血管长度及皮瓣存活性。统计40例患者术后的修复效果。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

40例四肢创伤患者在进行股前外侧游离皮瓣修复中，采用了旋股外动脉降支远端血管，术中在进行远端血管分离时，最短耗时2.8 min，最长耗时8 min，耗时均值（4.53±1.02）min。选取的降支远端血管最短长度为1.5 cm，最长长度为6.1 cm，平均长度（3.89±1.20）cm，在随访结束时，均未发生切取旋股外动脉降支远端血管而导致的并发症，所有的皮瓣均成活，颜色、质地良好，未发生感染、坏死。

30例皮瓣进行供区直接缝合，10例植皮。20例足踝部位皮肤缺损及14例小腿位置皮瓣缺损患者中，34例患者恢复行走功能，足趾端血运良好;另2例足踝缺损者修补无效。34例患者中，有5例患者出现皮瓣臃肿，进行皮瓣修薄術处理;2例患者发生骨折端愈合延迟，在外固定针眼处出现感染，改用石膏外固定，并给予针对性的感染处理，感染被有效控制，骨折端良好愈合。

6例手部皮肤组织缺损者中，3例患者经过功能训练后，能较好的进行物品抓持;2例患者进行断指连接，在术后2个月左右能进行稍微的屈伸;1例患者出现肌腱粘连，给予肌腱松解术处理。

3  讨论

股前外侧游离皮瓣作为创面修补材料有其独特的优势，在进行皮瓣切取时，供区损伤较小，血管管径粗、血管蒂长，不干扰主干血管，在皮瓣切取、移植过程中，患者无需更换体位，皮瓣修补成功率高。既往股前外侧游离皮瓣修复重要的阻碍因素为血管蒂、穿支之间的解剖学变异，随着临床经验的积累及理论知识的丰富，此问题得到良好的解决;与此同时，旋股外动脉降支远端血管的作用强度被提出。

旋股外动脉降支远端血管属于旋股外动脉降支的远端部分，在股直肌与股外侧肌肌间隙中行走，远端逐渐的并入股外侧肌。目前，临床有较多的报道均认可了旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣手术中的作用，认为其可以进一步保证受区血管的连续性，充分改善局部血液供应，平衡皮瓣与原有远端组织的血供，防止皮瓣过度的充盈，避免皮瓣臃肿，保持平稳的愈合过程[8]。

该文中，为验证四肢创伤患者在利用股前外侧游离皮瓣进行组织缺损位置的修复中使用旋股外动脉降支远端血管的效果，以该院四肢创伤患者为实验对象，进行治疗效果的统计。在旋股外动脉降支远端血管选取中耗时（4.53±1.02）min，血管长度（3.89±1.20）cm，且不易发生相关并发症，皮瓣成活较好。在利用此皮瓣进行缺损修复后，14例小腿损伤患者恢复行走功能且末端血运良好;20例足踝皮肤组织缺损患者中有2例在修补后出现皮瓣坏死，患者行走功能仍未恢复。在下肢创伤患者采用股前外侧游离皮瓣修补后，术后发生的并发症较少，仅出现皮瓣臃肿、感染等情况，经过针对性处理后，均可有效逆转。在上肢创伤患者应用经过旋股外动脉降支远端血管干预后的股前外侧游离皮瓣修补后，均成功恢复了患者的运动功能。孙灵通[9]等学者对小腿及足踝部大面积组织缺损的患者采取游离股前外侧皮瓣联合小腿桥式交腿皮瓣修复后的效果进行研究，8例患者均在术前均进行炎症控制，对于伴有组织坏死的患者在一期手术时行清创处理及负压封闭引流处理，待创面新鲜后行二期手术修复，在修复中进行皮瓣修整时均保留了旋股外动脉降支远端血管，术后随访结束时，按Thermann量表进行下肢功能的评定，结果为优者5例，良者2例，尚可者1例，皮瓣外形、弹性、色泽均恢复良好，患者的恢复程度较本文中患者恢复好，笔者分析可能与样本量及病变部位等有关。而在何晓清等[10]的研究中则对接受股前外侧游离皮瓣修复的14例患者进行了详细的手术介绍，同样均保留了降支远端血管，在分离降支远端血管时耗时3～7 min，该文研究结果与之基本一致。表明四肢创伤患者接受保留旋股外动脉降支远端血管的股前外侧游离皮瓣修复后，既不严重增加手术耗时，又能较好的恢复患者肢体功能，弥补组织缺陷，改善患者缺损部位的血流，促进局部的组织完整性。

综上所述，在四肢创伤患者采用股前外侧游离皮瓣手术修补时，保留旋股外动脉降支远端血管，能改善创面修复效果，提高患者预后，且血管分离耗时较少。

[参考文献]

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[2]  黄凯. 股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损[C]//浙江省医学会、浙江省医学会手外科学分会、浙江省医学会显微外科学分会.2016年浙江省手外科暨显微外科学学术年会论文汇编.北京：中国中西医结合学会，2017.

[3]  姚阳，孙洁，李崇杰，等.胫前后动脉残端的病理变化及用作游离皮瓣的供血动脉修复小腿软组织缺损[J].实用手外科杂志，2017，31（4）：433-435.

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[5]  杨瑞峰. 负压封闭引流联合游离股前外侧皮瓣修复足背复合组织缺损[C]//浙江省医学会骨科学分会、浙江省医师协会骨科医师分会.2016年浙江省骨科学学术年会论文汇编.杭州：浙江省科学技术协会，2016：2.

[6]  刘军，陈峰，杨辰，等.VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效研究[J].创伤外科杂志，2016， 18（2）：118-119.

[7]  符健松，高顺红，张净宇，等.以腓肠内侧血管为受区血管的游离股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（7）：804-806.

[8]  肖向阳，李自力，程代薇，等.股前外侧及胸背动脉穿支游离皮瓣在临床中的应用[C]//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创 技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集.2014：236.

[9]  孙灵通，张龙，陈娟.游离股前外侧皮瓣联合小腿桥式交腿皮瓣修复小腿及足踝部大面积组织缺损[J].临床骨科杂志，2018，21（1）：73-75.

[10]  何晓清，朱跃良，徐永清，等.旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（7）：594-598.

（收稿日期：2019-08-04）