腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效分析

宁伟

[摘要] 目的 研究腹腔镜手术对宫外孕患者的临床治疗效果及安全性情况。方法 方便选取2016年9月—2017年9月期间该院收治的84例宫外孕患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组各42例。其中42例患者采用开腹手术治疗作为开腹组;另42例患者采用腹腔镜手术治疗作为腹腔镜组。观察两组患者治疗效果、手术情况以及并发症情况。结果 腹腔镜组患者治疗总有效率高达95.24%，明显高于开腹组的83.33%，差异有统计学意义（χ2=7.413，P<0.05）。腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间分别为（59.65±5.12）min、（11.94±2.89）h、（5.16±1.23）d以及（5.43±1.38）d，均短于开腹组，出血量（15.29±3.34）mL，少于开腹组，两组对比差异有统计学意义（t=11.178、15.707、3.362、5.845、22.408，P<0.05）。两组患者并发症包括发热、切口疼痛以及感染。腹腔镜组发生率仅为4.76%，明显低于开腹组的14.29%，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.269，P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕具有较好效果，安全性高，明显缩短患者的住院时间，促进患者预后，值得临床应用及推广。

[關键词] 腹腔镜;宫外孕;开腹手术;妇产科;并发症

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0032-03

Safety and Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy

NING Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Changxing Second Hospital， Huzhou， Zhejiang Province， 313113 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of laparoscopic surgery on patients with ectopic pregnancy. Methods Eighty-four patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method. Of these， 42 patients underwent open surgery as an open group; another 42 patients underwent laparoscopic surgery as a laparoscopic group. The treatment effect， operation and complications of the two groups were observed. Results The total effective rate of the patients in the laparoscopic group was as high as 95.24%， which was significantly higher than that in the open group （83.33%）. The difference was statistically significant （χ2=7.413， P<0.05）. In the laparoscopic group， the operation time， anal exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay were （59.65±5.12） min，（11.94±2.89）h， （5.16±1.23）d， and （5.43±1.38）d， respectively， shorter than the open group， the amount of bleeding （15.29 ± 3.34）mL， less than the open group， the difference between the two groups was statistically significant（t=11.78， 15.707， 3.362， 5.845， 22.408， P<0.05）. Complications in both groups included fever， incisional pain， and infection. The incidence of laparoscopic group was only 4.76%， which was significantly lower than 14.29% of the open group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.269， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect on ectopic pregnancy， and it has high safety. It can significantly shorten the hospitalization time of patients and promote the prognosis of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Laparoscopy; Ectopic pregnancy; Open surgery; Obstetrics and gynecology; Complications

宫外孕是临床较为常见的疾病之一，主要是由于受精卵在子宫以外部位着床发育，是引起孕妇死亡的主要原因之一。近年来随着宫外孕发生率的不断升高，给妊娠女性带来的危害明显增大，引起专家学者的关注和重视。输卵管妊娠是宫外孕的最常见类型，占宫外孕孕妇的90%以上，在早期诊断后可给予药物治疗，但药物治疗效果并不理想，当药物治疗失败后，则需要进行手术治疗[1]。传统开腹手术治疗创伤较大，出血较多，不利于患者术后恢复。而腹腔镜技术的出现则很好的解决了这一问题，其凭借创伤小、出血少等微创优势在临床上广泛应用，受到医师患者的青睐[2]。该文为进一步探究腹腔镜手术对宫外孕患者的治疗效果，方便选取2016年9月—2017年9月期间该院收治的84例宫外孕患者进行研究，对比开腹手术治疗，观察腹腔镜手术对患者的疗效及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的84例宫外孕患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合宫外孕诊断标准[3]的患者;②同意进行手术治疗并签字的患者;③年龄在20～50岁之间的患者。排除标准：①有腹部手术史的患者;②合并其他严重疾病（如卵巢囊肿、恶性肿瘤等）的患者;③同时参与其他研究的患者。按随机数字表法分为两组。开腹组患者42例，年龄22～45岁，平均年龄（31.6±4.3）岁。停经时间35～59 d，平均停经时间（43.2±2.7）d。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠患者18例，输卵管峡部妊娠患者11例，输卵管伞部妊娠患者10例以及输卵管间质部妊娠患者3例。腹腔镜组患者42例，年龄21～48岁，平均年龄（31.9±4.5）岁。停经时间34～58 d，平均停经时间（42.8±2.4）d。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠患者16例，输卵管峡部妊娠患者12例，输卵管伞部妊娠患者10例以及输卵管间质部妊娠患者4例。两组患者上述资料（性别、年龄、停经时间以及妊娠部位）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

开腹组患者采用开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉，常规开腹，于患者下腹做纵形切口，长度约5 cm。打开腹腔后，充分暴露患者患侧输卵管，对输卵管妊娠部位进行切开探查，取出妊娠物，再行卵巢胚胎剔除术，结合患者生育需求选擇是否保留输卵管，最后冲洗腹腔，缝合切口，结束手术。

腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗，采用日本Olympus公司生产的腹腔镜整套设备（包括监视器、冷光源、气腹机、高频电灼器以及图像处理器等），同时准备好手术台上的必备器械（如持针钳、穿刺针、转换器、抓钳以及气腹针等），对耐高温的器械进行高温高压灭菌，不耐高温的器械进行内窥镜灭菌器灭菌。患者采用腰麻或静脉麻醉，取卧位，进行腹腔镜手术，建立二氧化碳气腹，脐周1 cm做切口，注入10 mm套管针至腹腔，再置入腹腔镜，对子宫及附件情况进行探查。左下腹分别做两个切口，置入5 mm和10 mm套管针，先用无损伤钳夹提起输卵管壁切口，置入5 mm冲洗管冲洗，利用水压分离绒毛、血块及管壁，水流自动流下时会使绒毛和血块顺切口流出。若绒毛和血块与输卵管壁粘连较紧，水压不能完全使之分离时，可采用5 mm抓钳将绒毛及血块抓出，再利用0.9%氧化钠溶液反复冲洗输卵管，确定无绒毛组织残留，缝合切口，结束手术。

1.3  观察指标

观察两组患者治疗效果、手术情况以及并发症情况。根据疗效标准[4]，显效：治疗后患者临床症状消失;有效：治疗后患者临床症状明显改善;无效：治疗后患者临床症状无改善甚至加重。手术情况观察手术时间、出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

腹腔镜组患者治疗总有效率高达95.24%，明显高于开腹组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术情况

腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均短于开腹组，出血量少于开腹组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

两组患者并发症包括发热、切口疼痛以及感染。腹腔镜组发生率仅为4.76%，明显低于开腹组的14.29%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

宫外孕是女性较为常见的急腹症，可威胁患者生命安全，降低患者生活质量。近年来宫外孕的发生率不断升高，越来越多宫外孕患者有生育要求，保留子宫的需求越来越多，成为临床关注的重点[5]。药物治疗虽然无需手术，能有效杀死胚胎，但死亡的胚胎机化后容易堵塞输卵管，且不能及时清除盆腔积液，容易引起输卵管粘连、扭曲，从而增加不孕和宫外孕的发生率[6]。因此手术治疗成为临床的首选方案。

既往临床上多采用开腹治疗，通过腹部切口直达子宫和输卵管，从而取出胚胎。但开腹手术创伤大、出血多，患者术后容易造成感染、发热等并发症，不利于患者术后恢复，严重者甚至影响生育功能[7-8]。如何更有效地治疗宫外孕成为人们关注的重点内容。随着微创技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创技术应用于临床，取得较好的效果，使腹腔镜在临床各领域中基本替代了传统开腹手术，在临床上应用广泛[9]。腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜更佳清晰的观察输卵管部位，快速清除残留绒毛组织，且手术切口小、出血少，术后并发症较少，患者恢复更快，可促进患者术后的恢复。在肖紫艳等人[10]的研究中采用腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕患者，结果显示腹腔镜手术患者住院时间仅为（7.8±1.6）d，明显短于对照组的（11.4±1.9）d。腹腔镜手术患者并发症发生率不超过5%，明显低于对照组的12%。表明腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有较好疗效。因此该文对该院2016年9月—2017年9月期间收治的84例宫外孕患者进行研究，结果显示，腹腔镜组治疗总有效率高达95.24%，并发症发生率仅为4.76%，明显优于开腹组的83.33%、14.29%，结果表明腹腔镜手术治疗效果更佳，且术后并发症相对更少，与目前研究结果相符。在观察患者术后指标时发现，腹腔镜组患者手术时间、出血量、肛门排气时间、术后下床时间及住院时间均优于开腹组，结果表明腹腔镜手术创伤更小、出血少，患者术后恢复更快，从而促进患者康复，与目前研究一致。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕具有较好效果，安全性高，明显缩短患者的住院时间，促进患者预后，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1]  Li HW， Liao SB， Chiu PC ，et al.Effects of adrenomedullin on the expression of inflammatory cytokines and chemokines in oviducts from women with tubal ectopic pregnancy： an in-vitro experimental study[J].Reprod Biol Endocrinol，2015， 3（1）：120.

[2]  Benson CB，Doubilet PM，Peters HE，et al.Intrauterine fluid with ectopic pregnancy： a reappraisal[J].J Ultrasound Med，2013，32（3）：389-393.

[3]  韓桂花，韩品香，沈丽芳，等.宫外孕患者术后医院感染的相关因素与病原学特点及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3312-3315.

[4]  赵银玲，钱华，袁冬兰，等.腹腔镜手术治疗宫外孕患者临床疗效和预后分析[J].医学临床研究，2018，35（5）：864-866.

[5]  束晓明.两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.

[6]  林芳毅，耿萍，廖辉雄等.康复干预对宫外孕行腹腔镜手术患者术后非切口疼痛的影响[J].中国性科学，2018，27（4）：85-88.

[7]  沈四妹，夏淑芳，胡爱珍，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及对患者术后受孕率影响[J].医学理论与实践，2016，29（21）：2963-2964.

[8]  王文仪，乔晓林，郭红霞，等.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者54例疗效观察及术后中、远期随访研究[J].中国医师杂志，2018，20（5）：735-737.

[9]  Ko JK，Cheung VY.Time to revisit the human chorionic gonadotropin discriminatory level in the management of pregnancy of unknown location[J].J Ultrasound Med，2014，33（3）：465-471.

[10]  肖紫艳，史惠蓉.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效及对术后受孕率的影响[J].河南医学研究，2016，25（1）：94.

（收稿日期：2019-08-10）