浅谈舌诊在中风辨证施治中的意义

郭孟凡

（平舆县中等职业学校，河南 平舆 463400）

一、舌质诊断

舌诊的重要内容之一就是舌质的诊断，一般按照舌对应的脏腑进行诊断舌（舌尖心肺，舌边肝胆，舌中脾胃，舌根肾）。察舌质主要是观察舌形状，舌的颜色，舌的光泽，舌态等，舌质主要反映人体脏腑的虚实，气血的盛衰。舌神，体现在舌质的荣枯以及是否运动灵活方面。舌体运动灵活，颜色红润有光泽，有生气，有光彩称为有神，说明正气充盛，可以医治好疾病。舌体运动不灵活，迟钝呆板，色泽干枯，没有生气，无光泽称为无神，提示正气衰竭，疾病治疗预后不良。淡白舌为气血亏虚，不能上荣，多为后遗症期。在中风病起病初期，机体正气充足，邪气衰弱，邪气未伤及脏腑，此时病情较轻。在临床中发现中风患者舌质颜色淡白，意识清，出现四肢麻木、说话不清等，那表示此时疾病病情轻，疾病病位浅。常见的疾病是：脑血管痉挛和腔隙性脑梗死。当疾病进一步发展，表现为舌质颜色红降或颜色紫暗，舌苔厚，干燥或无苔，此时表明邪气深入，痰浊积聚中焦，瘀血内生，这时患者会出现神志不清，二便失禁等，病情较重，经常反复发作，应该及时进行治疗[1]。中风病在早期病势较浅，没有瘀血表现，舌质颜色淡白。中风病在中期痰热内盛表现为舌苔厚且腻，以降浊化痰为主要治则。瘀血内停，舌质颜色紫暗，以活血化瘀为主要治则。中风病在后期，多为气血虚弱，瘀血内停，常见舌质颜色青色，以补气活血为主要治则。中风病治疗中补气活血的代表方用补阳还五汤[2]。红降舌为肝火上炎，气血上逆之急性期。舌色紫暗，或有瘀点瘀斑，属于中风病气血淤滞，脉络壅塞，血脉不畅之证。

二、从舌象辨中风证型

（一）证殊舌异

依据中医的治病原理，把中风辨证分型，可以发现在不同证型的中风它的舌象各不相同。如中风中经络中的气虚阻络证会出现半身不遂，人体皮肤爪甲不荣，舌头有麻木感，口眼歪斜，说话不流利，脉细微弱，常见于年纪大的老人，这时的舌象是：舌体胖大，舌质颜色淡，舌苔薄白。舌形苍老,舌色红又绛,苔光剥者，多见于平素头晕头痛,忽然口眼歪斜、舌强语蹇,脉弦细 ,证多属中经络的阴虚阳亢证。舌色红(绛),舌苔黄腻(燥),多见于体质肥胖的患者、头昏眼沉、突然间言语不利、口眼歪斜、半身不遂、面红身热、痰多流涎、脉数且滑,证多属中经络的痰浊湿热壅盛证。舌质色红绛,舌苔黄燥，多见于突然昏倒不省人事,牙关闭合,烦躁扰动不宁、肢体痉挛、面红身热、二便不通者,证属痰火闭心之阳闭证。舌体形态卷缩,舌质颜色淡白或紫暗,苔白腻。多见于事发突然，没有征兆的昏倒，无意识，面色惨白，牙关紧闭，流涎多，四肢发凉的患者，证属中脏腑的痰迷心窍之阴闭证。舌体形态瘫痪或萎缩,舌质颜色发紫暗沉，多见于忽然昏倒不省人事、四肢发凉、瘫软无力，眼睛紧闭、口张开，汗出、二便失禁、脉微欲绝,证属中脏腑脱证。

（二）舌随证变

中风病中经络痰热壅盛证变为痰火闭心的阳闭证时，患者的舌质颜色由开始的红色变为红降，舌形由开始的倾斜变为卷曲，再由红降变为紫降，舌苔由开始的薄黄苔变为光剥苔。当发现舌形由卷缩转为瘫痪,舌色由红绛转为紫绛,由紫绛转为紫暗，此时是由痰火闭心之阳闭证转为为脱证。

在中风治疗后的恢复期的患者舌象会有非常大的变化。凡舌苔由厚腻变薄，由无苔生出薄白苔，舌质颜色由红转为淡红,则表示病情有所好转。舌质颜色由深紫暗转为淡暗,提示病情逐步逐渐稳定。舌质颜色由紫暗或红绛转为嫩红,则表示为火邪退祛 ,真阴亏损,余热内扰之象。

通过上面的论述可以得出,中风病的疾病证候不同，舌象就有差异，但舌象会随着疾病证候的改变而改变,因此中医治疗中风时会把舌诊作为辨别疾病证候的条件之一。

三、典型病案

孙某,女,61岁,2017年12月6日入进我院。证见：意识昏沉不识人,颜面潮红尤其以两颧为甚,口角歪邪, 身热,右半身不遂,几日未解大便。舌质红、苔白厚腻、脉弦滑。

诊断：中风。辨证： 风痰之邪上扰清窍，痰瘀热结于脏腑。治法：疏通脏腑，散化瘀邪，泻热化痰。静点清开灵35ml,日l次。口服中药汤剂加以醒脑健神丹,处方；大黄10克(后下)芒硝10克(冲服)瓜萎30克胆星6克。入院第3天舌苔由开始的薄白腻转为黄腻。说明体内热势逐渐加剧,中药汤剂服3剂之后,大便通畅,便色黑且干,随后呈现舌质颜色鲜红,舌苔依旧呈现为黄腻但舌尖部可见舌苔即要松动即将剥落之势,神志清能识人。此时表明热象有下趋之势。随后立即又加入泻热，破瘀，止血，通络之法用到中药中连服10剂,病情转为轻微头晕沉,偶尔耳鸣,言语流利,舌质呈淡红，舌苔剥落，表示邪去正已复。苔落剥表示胃阳已损伤,此时应当以扶正为主,治宜益气通络养阴之法调理，连服8服中药之后,舌色转为淡红、舌苔薄白,治疗痊愈后出院。

四、结论

随着现代生活的不断发展，人们也越来越重视疾病的预防，中风疾病就要做到早发现，早诊断，早治疗。通过中西医知识的不断交流，发现中医疗法在中风的预防和疾病治疗中具有不可或缺的地位，中医药疗法在中风病的治疗逐渐增多，应用广泛。在中风的后期恢复中也起到了至关重要的作用。但是，在现代中医临床治疗疾病中忽视了中医辨证施治的特色，影响了疾病的治疗效果。因此在临床上治疗中风，在中风的辨证过程中，合理利用舌象的观察，它对判断中风证候，中风病性，疾病的寒热属性，推断中风的预后及转归，指导中风临床治疗具有非常重要意义。