肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

结直肠息肉的发病情况如何

医学上把机体任何黏膜上可见的突起，无论部位、大小、形状、组织类型，均称为息肉。息肉其实只是一个笼统的概念，并不能说明其病变性质，最终判定结果还需要病理检查。结直肠息肉是指发生在结直肠部位的高于黏膜的还未得到组织学诊断的隆起性病变，由于部分肠息肉可能会发生癌变，所以临床上无论医生还是患者对于肠息肉都非常重视，即使已经行电切术或摘除术，也必须定期复查其是否复发，而且每次复发均必须通过病理检查来定性。据报道，大于2厘米的绒毛状腺瘤（肠息肉的一种）癌变率约50%，且蒂越长癌变率也越高。

随着人们生活水平的提高，长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素食物者，肠道息肉的发病率明显增高；另外，长期大量吸烟、大量饮酒者，由于免疫功能下降，也会导致本病发生；再者，遗传因素与息肉有一定的相关性，所以也不能忽视。

结直肠息肉患者有哪些表现

一般结直肠息肉的主要表现是便血、腹泻或黏液血便，长期慢性少量出血还会引起不同程度的贫血。肠息肉腹泻一般为慢性，每日2～4次不等，很少有腹部绞痛（除非出现肠梗阻）及发热情况，由于腺瘤可以分泌大量黏液，所以大部分患者的表现是黏液血便，如腺瘤位于直肠还会出现直肠下坠等症状。

确诊结直肠息肉需要做哪些检查

检查结直肠息肉最直接而且有效的方法是纤维结肠镜检查。由于该技术的广泛应用，现在越来越多的学者对直肠息肉的发生、发展和治疗进行了更深入的研究，以求有效地预防及早期诊断、早期治疗，以减少其癌变的发生。在欧洲的一些国家，人们已经把纤维结肠镜作为常规查体的项目之一。我国目前对于结肠镜的检查也越来越重视，一般凡大便潜血阳性、大便滴血、大便次数突然改变者，均应建议做结肠镜检查，特别是患者自述出血较多，而肛门镜下并未见到明显出血点者更应该引起注意。

哪种结直肠息肉容易癌变

临床上结直肠息肉主要分为新生物性息肉、非新生物性息肉和黏膜下损害三类。新生物性息肉又称腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。这三种息肉临床上常称为癌前病变，尤以绒毛状腺瘤容易恶变，其次是管状绒毛状，管状腺瘤恶变相对少。非新生物息肉指增生性息肉、错构瘤性息肉、黏膜赘生物和炎性息肉。黏膜下损害指肠气囊肿、淋巴样息肉、脂肪瘤等。

发现直肠息肉该怎么办

很多结直肠息肉患者，临床未必有任何症状，只是偶因腹泻或便血查体后才被发现得了结直肠息肉，于是有些人便整日忧心忡忡，食谷难下，不知如何是好。

首先，建议从饮食上应注意禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅且有规律，避免因低纤维素导致的便秘习惯，便秘越久，毒素吸收越多，越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外，酒精刺激也会加重息肉的发展，因此息肉患者戒酒是非常必要的。

第二，息肉患者一定要定时复查。现在有证据证实，息肉有逐渐增大的趋势，即使当时较小的息肉（一般＜5毫米）没有被摘除，过一段时间也有增大的可能。所以，凡已经明确结直肠息肉的患者，均应每半年至1年复查一次肠镜，防止息肉长大后出血或癌变。

第三，增加运动。由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的一些有害物质对肠黏膜的作用减少，从而降低息肉的发生率和复发率。

第四，放松心情。当人的神经过度紧张，支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋，会抑制胃肠蠕动，从而导致便秘。便秘又会加重毒素的吸收。所以，正视现实，尽量放松，只要饮食有节、合理运动、定期复查，及时发现，及时处理，就可以大大减少癌变的几率。总之，对待结直肠息肉，关键的一点是“防重于治”。

治疗结直肠息肉有哪些方法

目前切除结直肠息肉的方法主要有四种：

1.通过纤维结肠镜高频电切：适用于无蒂小息肉或有蒂但其蒂＜2厘米者。

2.经肛门行直肠下端息肉摘除术：适用于带蒂息肉能脱出肛门外，或虽不能脱出肛门外但肛门麻醉松弛后手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。

3.腔镜下切除术：适用于息肉蒂＞2厘米，或广基息肉＞2厘米，或息肉恶变属于原位癌者。

4.一旦病理证实息肉恶变已经浸润到黏膜肌层的浸润性癌，或肿瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者，应行剖腹根治术。

肛门直肠狭窄是怎么引起的

通常情况下，健康成人排便时肛管最大直径可达3厘米，乙状结肠与直肠连接处约为2.5厘米，直肠内最大直径可达5～7厘米。肛门直肠狭窄即肛门直肠变细、变小，患者排便困难，大便变细（有人形容为“猫屎”）。从专业角度，在没有麻醉的状态下，以食指能够顺利通过肛门直肠为正常；当食指难以通过或小指也不能通过时则肯定是出现狭窄了。医学上认为，先天畸形、炎症刺激、外伤、肿瘤、痉挛是造成狭窄的主要因素。

1.先天畸形：先天畸形是儿童时期最主要的狭窄因素。主要是由于胚胎时期直肠与肛管交界处肛膜没有穿破或先天性肛门闭锁所致，这些患儿通常括约肌正常，但即使手术切开“闭锁”，仍有一部分存在狭窄的可能性。

2.慢性炎症刺激：反复发作的慢性肛瘘，尤其是复杂性肛瘘，瘘管走行于括约肌之间，或直肠黏膜下瘘管，由于慢性炎症刺激、纤维组织增生、瘢痕挛缩而致肛管或直肠狭窄。另外，溃疡性直肠炎、卡他性直肠炎、肉芽肿性直肠炎等常造成直肠狭窄；痢疾、淋巴肉芽肿、血吸虫感染、结核和淋病也可引起直肠狭窄。

3.各种损伤：如肛门部外伤、烧伤、放射性损伤、腐蚀药物伤等均会造成肛门直肠狭窄。特别是医源性损伤在临床中占有较大比例。如混合痔外剥内扎术损伤皮肤及黏膜较多；外痔切除造成肛管上皮缺损；内痔或直肠黏膜下注射较多硬化剂，产生无菌性炎症反应，局部产生纤维蛋白凝固，形成瘢痕组织后出现瘢痕性肛门直肠狭窄；直肠黏膜环切术后；结直肠吻合术后等，均会造成肛门直肠狭窄。

4.肿瘤：包括良性肿瘤与恶性肿瘤。如发生在肠上皮的肿瘤（直肠腺瘤、腺癌等），常因肿瘤的生长或浸润导致肠腔狭窄；发生于肠壁的肿瘤如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤均可导致直肠狭窄。此外，阴道、子宫肿瘤，前列腺癌、淋巴瘤、骶前囊肿、骶尾部畸胎瘤等，均可引起肛门狭窄。

另外，长期患有肛裂的患者，因反复的溃疡刺激会导致肛门内括约肌痉挛，失去迟缓，久之在肛管内括约肌的表层形成纤维化增生，从而导致肛门狭窄。

要想确诊是哪种原因导致的肛门直肠狭窄，需要通过检查才能确定。