疼痛评估工具在临床应用中的进展

郑 琳 梁 田 潘 凤

（陆军军医大学大坪医院疼痛科 重庆 400042）

国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[1]。疼痛已成为人类第五生命体征[2]，而疼痛学为一个新兴的专业已经在世界各地陆续开展[3]。疼痛评估是疼痛管理的第一步，也是关键的一步，持续准确的疼痛评估为镇痛治疗提供了重要的依据[4-5]。为了准确评估疼痛，及时为患者止痛，本文对临床上常用的疼痛评估工具的使用方法进行总结如下。

1.疼痛评估的方法分类

疼痛评估的方法主要分为：主观评估、客观评估[6]这两类。鉴于疼痛是一种主观感受，所以病人主观报告法是最准确和最有效的疼痛评估方法[7]。而客观观察法，通过观察病人的面部表情、身体运动等行为，可为病人是否在经历疼痛提供线索和依据，但是通过对病人行为的观察所得到的疼痛评分并不完全等同于病人的疼痛强度，因为疼痛行为在不同个体中的表现是有差异的[8-10]。选择合适的疼痛评估工具可以使患者进行正确有效的疼痛评估。

2.主观评估工具

2.1.视觉模拟评分法（visual analog scale, VAS）具体方法：划一条直线（一般长为10 cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度的地方划一条交叉线。VAS 具有简单、快速、准确、方便操作等特点，被广泛应用于临床。但VAS 需要患者运用抽象思维评估自己的疼痛程度，因此对老年人、文化程度较低者、认知损害者并不适用。

2.2 数字评定量表(Number Rating Scale，NRS)此方法由0 ～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，其程度标准：0 分为无痛，1 ～ 3 分为轻度疼痛，4 ～ 6分为中度疼痛，7 ～ 10 分为重度疼痛。由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大。这种方法评估费时短，具有良好的灵敏度，容易被患者所接受和理解[11]。但是NRS 评分较为抽象，对年小的患儿、文化程度低者、认知有障碍者使用效果不理想。

2.3 言语描述疼痛量表(Verbal Rating Scale，VRS)[12]该量表其每个分级都有对疼痛程度的描述。0表示无痛；l 表示轻度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠无影响；2表示中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；3表示重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；4表示疼痛剧烈，影响睡眠较重；5表示无法忍受，严重影响睡眠，可伴自助神经紊乱或被动体位。但由于患者对疼痛感受描述的不同，导致了VRS 的使用缺陷，尤其是对于无法表达的患者，VRS 无法起效[13]。

2.4 面部表情疼痛评分表（Faces Pain Scale，FPS）［14-15］用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度，病人从中选出与自己疼痛水平相一致的表情来评定疼痛程度。该法对年龄、性别、文化程度、文化背景等方面没有特殊要求，易于掌握，不需要任何附加设备。在儿童、老人、急性疼痛者、文化程度低者、表达能力丧失者的疼痛评估中被证实非常有效。

3.客观评估工具

3.1 重症监护疼痛观察工具( Critical Care Pain Observation Tool，CPOT)[16]是专为ICU 内的重症患者设计的疼痛评估。包括4个疼痛行为领域的评估，分别是肢体活动、面部表情、四肢肌肉紧张度、有插管的患者评估是否人机通报/无插管的患者评估发声情况。每个条目评分从0～2分，总分在0～8分之间。分数越高，疼痛程度越大。

3.2 儿童疼痛行为量（Face Legs Activity Cry Consolability BehavioralTool FLACC)[17]该量表由面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可抚慰性5项与疼痛行为相关的条目组成。每个条目评分0～2分，总分为10分。得分越高表示疼痛越严重。适用于2个月至7岁的儿童进行疼痛评估。

3.3 晚期老年痴呆疼痛评估量表(Pain Assessmentin Advanced Dementia Scale,PAINAD)[18]该量表由呼吸、负面的声音表达、面部表情、身体语言、可安抚程度5项与疼痛行为相关的条目组成。每项评分0分～2分，总分最高为10分。总分越高说明病人的疼痛程度越剧烈。适用于老年痴呆患者或认知障碍患者。

4.小结

疼痛评估是实施有效疼痛管理的重要条件，积极正确的评估疼痛不仅可以识别疼痛的存在，还有利于评价疼痛治疗的效果。疼痛评估方法多种多样，医护人员应根据患者的年龄、性别、文化背景、心理、病情等因素选择有效的评估工具，必要时可结合不同方法联合评估。以正确的评估结果作为疼痛治疗和护理措施的依据，从而为患者减轻疼痛，提高患者的生命质量。