血液透析、肾移植各自的优势是什么？

瑶英

女 金堂县第一人民医院血液净化室 邮编610400主治医师

在临床医学中，血液透析经常用于肾功能衰竭的维持治疗，并且在20世纪60年代，肾移植的临床应用和推广兴起，也为广大患者提供了全新的治疗选择。对于肾功能衰竭的病人，是进行血液透析，还是接受肾移植，其各自的优势分别是什么呢？选择那种方式才能有效抑制病情并减少患者痛苦呢？

一、血液透析

血液透析是一种急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，指的是将身体内的血液引流至体外，经过多数跟空心纤维组成的透析器中，将血液与含机体浓度相当的电解质溶液在空心纤维下，以弥散的方式进行物质交换，从而清除学内的代谢废物，清除体内多余的水分，也能达到净化血液的目的。在进行血液透析时需要用到血液透析机、水处理系统、透析器和透析液。血液透析机是用于血液净化治疗中最为广泛的一台治疗仪器，也是相对复杂的一体化设备，包括血泵、透析液配置装置，联机配置装置等。水处理系统存在是目的是接受透析的患者需要隔着透析膜接触大量的透析液，但是城市的自来水中存在杂质，不能直接进入到体内，这就需要对自来水进行过滤，除铁和软化。透析器也称之为人工肾，是空心纤维组成，纤维上还有很多小孔，利用透析肾有效清除毒素水分，从而保持酸碱平衡。透析液是含电解质碱基的透析浓缩与反渗水按比例稀释后获得的，可以有效的维持其正常电解质的水平。对于血液透析而言，若是按照每月10次的频率计算，则大概需要6000左右，再加上药物治疗，每月需要1万元，每年需要12万元左右，若出现并发症则费用还需要增加。

二、肾移植

肾移植是通过手术的方式将健康有活力的肾以手术的方式移植到因疾病等原因造成肾功能当时的尿毒症患者体内，帮助尿毒症患者重新获得肾功能，也能有效摆脱血液透析等治疗，帮助患者重新回归正常生活。在1960年，吴阶平院士率先实行第一例人体肾移植。20世纪70年代肾移植全国正式展开。但肾移植也面临着一定的困境。首先，器官一直本身便是一种反自然，反生理的行为。在正常的机体已经形成了完善并防御外来侵入的本能，但器官移植则是一种被迫接受外来移植的一种反生理干预行为，这也造成了技术上的极度困难，在进行器官移植后，会影响体内的免疫系统，也会增加肿瘤的发生率，还需要保持长期的服药。其次，每年接受肾移植的患者数量减缓，等待肾源的患者数量增多，器官短缺也成为了全球性的难题。一般来讲，肾移植也是慢性肾功能不全最为理想的一种方法，但在移植后需要终身维持治疗并且成本较高。对于肾脏移植，术后第一年的费用与血液透析相比，费用仅需8万元左右，但在术后第二年会明显减少，若术后出现并发症时，其费用会增加。

三、血液透析、肾移植各自的优势

在上述对血液透析和肾移植介绍后，想必大家对学上述两种治疗方式有了初步的认识，血液透析和肾移植都可以对肾衰竭的患者起到一定的治疗作用，也有不同的患者选择不同的方式治疗。从整体来看，肾移植的费用要远远低于血液透析的费用，也就是说若可以承担其血液透析的费用便能够承受肾移植的费用。血液透析优势体现在以下几点：首先，血液透析的效率较高，可以通过弥散和对流等方式了解溶质，在单位时间内进行血液透析可以滤过中小分子的物质。其二，治疗作用显著，当前血液透析可以改善患者的症状，也能稳定心血管功能，并且能够清除多余的血液，副作用较少。其三，血液透析可以有效的提升其患者的生活质量，在延长其生存期限的基础上，也能广泛是用于临床。其四，可以治疗顽固性高血压，也适合尿毒症脑病，血液透析中的过滤膜可以对分子物质起到消除的作用，细胞代谢产生多肽，可以达到降低血压的目的，通过血液透析可以排除其他因素造成的神经系统损害，对老年病人具有一定调整作用，对其心血管功能有益。

对于肾移植而言，也具有以下几点优势：当前肾移植已经成为了绝大部分中晚期肾病患者的首选治疗方案，成功的肾移植可以免除透析，也能更加有效的治疗衰竭，并且成功移植的肾源可以会比血液透析多出10倍以上的功能，与透析患者相比，肾移植所受限制更少，也有着更高的生活质量，很多患在肾移植后均反映比透析时的感觉更好，也更有体力。特别是若进行亲属肾移植时，更是会对患者有利，不仅配型成功的概率很高，在免疫学指标方面，若配型效果良好，则会明显减少术后的排异反应，术后排异药的计量也会随之降低，更是会降低进行其治疗费用，这也是一个十分明显优势。对于费用方面，亲属移植的费用比尸体移植的费用还会更低一些，患者的存活率也会更高一些。在活体亲属供肾术前需要对患者进行全面的检查，还要保证肾的完整性，供肾切取之前无休克的状况，并且血供良好，这些情况都有助于进行肾移植，还能得到较好的恢复体验。

总的来讲，通过上述的分析研究得知，血液透析和肾移植均有着自己的的优势，适合不同类型的患者，对于一些经济实力更强的老年患者而言，更加倾向于血液透析，因为这种透析方式可以有降低血液，对心血管等问题也有缓解作用。但对于有合适的亲属肾源，且病人处于中晚期，则更加倾向于肾移植，这样可以获得更高的生活质量。