胃出血如何正确处理

■上海瑞金医院消化内科副主任医师 褚 晔

故事发生在工作不久的小青年身上——吃货三人组结束一天的忙碌，经常不吃晚饭直奔附近的龙虾馆大快朵颐。其中一位女青年吃过龙虾、喝过冰啤酒，肠胃不适，居然解出了柏油样黑便，脸色苍白，乏力出汗，急诊检查后才发现，她有十二指肠球部溃疡，发生了大出血。

相信看到这里，大家一定会大吃一惊——怎么吃个小龙虾也吃出了“胃出血”？

什么是上消化道出血？女青年的“胃出血”，正确医学术语为上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

引起因素急性胃黏膜损害；胃癌；消化道溃疡；食管胃底静脉曲张……此外，还有食管癌、食管溃疡、卓-艾综合征、急性胃炎、空肠克隆病、胆道或胰腺肿瘤等病因。出血除了可以原发于消化道本身外，也可以由全身其他系统的疾病继发引起，比如：血液病、尿毒症、结缔组织病、严重烧伤、大手术、颅脑血管意外引起的应激性溃疡等。

如何处理上消化道出血的主要症状为呕血和（或）黑便。如果出血量大，还可以出现头晕、乏力、冷汗、黑曚甚至晕厥等周围循环衰竭的表现，严重者危及生命，因此必须尽快就诊。

应急处理+支持治疗患者一旦出现呕吐或黑便症状，应立即禁食，尽快就诊。医生可以通过血、便等检查，明确有无上消化道出血，评估出血程度。重症患者需要进行生命体征监测及输血、抑酸、止血及支持治疗。

急诊胃镜争取在出血后24～48小时内进行胃镜检查，这是明确出血病因的金标准，对后续治疗起着关键的指导意义。

药物治疗治疗方法上，药物治疗是首选。常规使用的有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、口服凝血酶等，如有门脉高压的患者还需使用降低门脉压力的药物。

有创治疗对于药物治疗效果不佳、持续出血的患者，还可以采用紧急胃镜下止血或血管介入技术进行止血；门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血。若上述方法均无效，可考虑外科手术治疗。

本例中的患者就是由于长期工作压力过大，三餐不规律，造成了十二指肠球部的溃疡。但她并未注意休息及饮食，反而还大量进食辛辣刺激性食物，最终诱发了球部溃疡的出血。因此，在生活中，正常的生活作息、规律的进餐对于维持人体胃肠道正常生理功能显得尤为重要。此外，还应当忌烟酒，忌食过冷、过烫及刺激性食物。这些因素会破坏黏膜上皮自身的保护屏障，从而导致一系列后续疾病的发生。

近期正值小龙虾上市的旺季，鲜美劲爆让人难以抵挡，但大家还是尽量适当食用，避免暴饮暴食，以免造成急性的胃肠黏膜炎症及损伤。