口臭，可能是它搞的鬼！

2019-01-12北京医院消化内科崔海梦

保健医苑 2019年5期

◎文／北京医院消化内科崔海梦

门诊常见到有人抱怨自己口臭，无论怎么漱口都不能消除。如此恼人的口臭，到底是怎么产生的呢？需不需要治疗？能不能消除？今天，我们就来谈谈口臭的问题。

口臭在人群中极其常见。从专业角度来解释，口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽等，所散发的臭气。臭气的主要成分是硫化氢和甲基硫醇。口臭按照病因可以分为口源性口臭和非口源性口臭，但大多数来源于口腔。一些其他系统的疾病如胃食管反流病、胃溃疡、肝脏衰竭等消化系统疾病和糖尿病等都可以引起口臭。此外，不健康的生活习惯如吸烟、饮酒等亦可引起口臭。本文重点谈谈近些年异军突起的“口臭新贵”——幽门螺杆菌感染引起的口臭。

幽门螺杆菌（Hp）是感染胃黏膜引起胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统疾病的一种常见细菌，在人群中的感染率高达50%。越来越多的研究显示，口臭者中幽门螺杆菌感染率高于普通人，而幽门螺杆菌感染者中也更易发生口臭，经根除幽门螺杆菌后口臭的概率明显降低。

怀疑感染了幽门螺杆菌，如何检测

幽门螺杆菌的临床检测方法多种多样。无创检测方法对人体没有侵害，应用方便，包括13C-呼气试验(或14C-呼气试验)、大便抗原检测；有创检测方法主要包括抽血查幽门螺杄菌抗体、胃镜取黏膜做快速尿素酶试验、胃镜取活检进行病理检查幽门螺杄菌、胃镜取黏膜做幽门螺杆菌培养等。大家不禁要问了，这么多检测方法，应该选择哪一个呢？下面我们来谈一谈这些检测方法。

1.13C-或14C呼气试验：它是临床中常用且简单快捷的检测方法，很多体检中心都有该项目。进行检查前需要空腹。大致过程是：空腹吹一口气→喝一口水吃进一片药→等待半小时后再吹一口气(根据检测仪器不同，也有吹一口气即可的)。如果结果显示阳性，就需要到消化科门诊进行咨询及治疗了。该检测方法要求检测前1个月内没有应用过抗生素（包括青霉素、头孢类、氟喹诺酮类等）；半个月内没有应用过质子泵抑制剂（PPI类，即我们通常说的XX拉唑），如有服用过，需要跟医生说明，可以过段时间再进行检测或者选择其他检测方法。另外，检查中吃进去的药片含有同位素，但放射量极其小，特别是13C是自然界存在的，安全性良好。

2. 大便抗原检测：它是更为简单的方法，只需留取大便即可，但准确性可能较呼气试验差一些，也存在较多的干扰因素。

3. 抽血查幽门螺杆菌抗体：注意这项检查只能诊断曾经感染过幽门螺杆菌。如果从未进行过幽门螺杆菌根除治疗，发现抗体阳性，可以认为是现在就有感染；如果曾经进行过根除治疗，那么不建议进行这项检测了，因为抗体可能在你的身体里已存在数年。因此，这项化验也不能用于治疗后的复查。部分医院可以进行幽门螺杆菌抗体分型检测，可以通过抗体分型知道感染的细菌是否具有高毒力的菌种。

4. 胃镜下取黏膜进行各项检测：胃镜下取黏膜具有一定的局限性，就是说可能取下的那块黏膜中并不是幽门螺杆菌的“藏身之地”。医生在进行胃镜检查的时候会根据情况取出部分黏膜进行检测，一旦发现感染，需要进行治疗。

感染了幽门螺杆菌，如何治疗

一旦感染了幽门螺杆菌，需要“人人得而诛之”，那么我们需要哪些措施进行治疗呢?

首先，考虑到幽门螺杆菌可能在家庭成员之间传染，建议全家人一起进行检测和治疗。其次，就需要尽早进行药物根除治疗了。

目前临床上常用的经验性治疗方案是含铋剂的四联方案：包含铋剂、一种质子泵抑制剂（PPI）以及两种抗生素。不要小瞧这里面的药物，基本都起到了很关键的作用。

铋剂：铋剂对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加了30%～40%的根除率。目前常用的铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，标准计量为枸橼酸铋钾220毫克，每日早、晚餐前半小时各服用一次。

质子泵抑制剂：它的作用是抑制胃酸分泌、提高胃内的酸度，从而增加抗生素作用，有效加强杀菌效果。在药物选择上面，尽量选用抑酸效果强、稳定、受一些代谢酶基因多态性影响小的药物。就诊时尽量详尽地告知医生您所应用的消化科以外的药物，以便避免药物之间不良的相互作用，选取更合适的药物。该类药每日早、晚餐前半小时各服用一次。选取以下药物其中一种，艾司奥美拉唑20毫克、雷贝拉唑10毫克、奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克。

抗生素：两种抗生素联用则是根除幽门螺杆菌至关重要的。需要选用本地区耐药率低的两种抗生素，目前指南推荐的是以下联合方案的其中一种：阿莫西林联合克拉霉素或左氧氟沙星或呋喃唑酮、四环素联合甲硝唑或呋喃唑酮、阿莫西林联合甲硝唑或四环素。根据当地细菌耐药情况，尽量将疗效高的抗生素方案应用于初次治疗中。需要注意的是，老年人或全身其他脏器功能较差者，需要评估用药风险及获益之后，再行决定是否进行幽门螺杆菌根除治疗。

疗程方面，建议四联药物同时服用2周，至少保证连续规律用药10天。这期间需要每日定时定量服药，尽量避免漏服、少服药的情况。停药1个月后可以进行呼气试验进行复查，注意不能应用血清抗体等化验进行复查。

由于幽门螺杆菌具有一定的耐药性，首次根除率约80%左右，也就是说可能会有一小部分人不能一次性根除。这时候就需要在停药3～6个月后再调整药物方案，进行第2次根除。不幸的是，会有一部分人经过两次甚至三次都无法彻底根除幽门螺杆菌。药物治疗时可能会出现一些身体不适，如服用抗生素后，可能会出现胃部不适、肝肾功能损害等；口服铋剂后可能会出现大便发黑、稀便甚至腹泻等不适。需要注意的是，口服抗生素期间，避免饮酒。如果以上不适症状尚可忍受，建议尽量按顿、按量、按疗程完成根除治疗；如果不适症状难以忍受，需要尽快去医院就诊。