血液透析患者营养失衡如何进行饮食指导

■文/王正康

血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方法之一，在治疗尿毒症患者体内酸碱度、水、电解质紊乱的同时，也会流失部分营养物质，导致患者出现不同程度的营养不良，主要包括以下两个方面：一方面常见于比较年轻的血透患者，随着透析的进行，体内的毒素逐渐被清除，消化道症状及食欲也逐渐得到改善，患者的饮食就会不加节制，同时又因为缺乏专业的饮食指导，患者就会出现高磷、高钾、酸中毒、高尿酸血症、水以及尿毒症毒素潴留等症状，从而导致患者的残肾功能丢失，出现心血管并发症，甚至威胁生命；另一方面，多数的透析患者特别是老年患者，通常伴随蛋白质—能量营养不良，而营养支持治疗对保证血透患者的生活质量以及预后有着重要的意义，也是血透患者不可忽视的基础治疗。

那么接下来，就让我们看一看血液透析患者的饮食有哪些注意事项吧！

一、热量

充足的热量可以满足身体活动以及治疗本身的需求，能控制体重并避免蛋白质作为热源物质分解产生更多的代谢物使病情加重。

1.脂肪：应以含有不饱和脂肪酸的植物油为主，少吃含有饱和脂肪酸的食物，例如：猪油、动物油脂、鸡皮等，以减轻粥样动脉硬化，降低心血管并发症。因此，血透患者应多食用植物油烹饪的食物。

2.碳水化合物：应以乳糖、蔗糖、麦芽糖等多糖为主，限制果糖、葡萄糖、半乳糖等单糖的摄入，以免加重或产生甘油三酯血症。

3.蛋白质：当患者开始透析后，对于蛋白质的需求量就会大大增加。含有优质蛋白的食物包括：鱼、瘦肉、蛋清、牛奶、大豆等，还有日常生活中我们经常吃的豆制品，例如：豆腐、豆浆、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑等，这些都是由黄豆制成，而黄豆、青豆以及黑豆中都含有丰富的大豆蛋白。虽然血透患者可以多吃些蛋白质，但是多吃不代表放肆吃，血透患者每日的蛋白质摄入量应控制在1.2g/kg。通常，1两肉中约有蛋白质9g，一个鸡蛋中约有蛋白质7g，1两豆腐中约有蛋白质4g，25ml的牛奶中约有蛋白质8g。大家可以根据自身的体重进行合理的选择。

二、电解质

1.钾：血透患者一般不需要补钾，反而应该严格地限制高钾食物，例如：海菜、蘑菇、莲子、豆类、橘子、葡萄、香蕉等等。每日的摄入量应控制在2～3g为宜。另外，在烹饪的方式上，绿叶蔬菜应先用开水烫过再炒，少吃菜汤以及生的菜。粪便可以将体内剩余的钾排出，因此患者应保持大便的顺畅，避免出现便秘的情况。

2.钠：血透患者应避免食用高盐食物，例如：榨菜、泡菜、罐头、熟食、调味料等，这些均为高钠食物，日常生活中应少吃或不吃。血透患者每日的食盐摄入量为3～5g，以避免因食盐摄入过多而出现口渴、口干，并因为饮水过多而出现钠水潴留的症状。

3.钙：在严格监测血清钙磷水平的条件下，给予患者充足的钙剂以及维生素D。例如：牛奶、鱼、虾等，牛奶中含有的乳钙很容易被机体吸收，所以可将其作为首选。如发现血钙过低，可摄入葡萄糖酸钙、碳酸钙、磷钙结合剂等钙质剂，以提高血钙浓度。

4.磷：血透患者应严格控制磷的摄入，尽量少吃高磷的食物，例如：坚果、蛋黄、咖啡、巧克力、动物内脏、虾米等。

三、矿物质以及维生素

血透患者会出现多种矿物质以及维生素缺乏的情况，尤其是水溶性维生素，还有维生素C以及叶酸，这些均会在透析中丢失。因此，多数患者每天应补充150～200mg的维生素C以及1mg的叶酸。

四、水

对于尿量正常或者还有残肾功能的患者，水的摄入量可以不加限制，根据自己有无水肿情况、透析期间体重是否增加来进行调整。针对无尿或少尿的患者，应根据前一日的尿量来严格控制每日的饮水量，并养成规律饮水、小口喝水的习惯。另外，饮食上应注意清淡，少吃含盐高、含水量高的食物，觉得稍微口渴时，可采取用清水漱口后再吐掉或用棉棒润湿嘴唇等方法。根据不同的透析方案，保证在透析期间增加的体重控制在体重的5%以内，最好是在2.5～3kg以下。

五、血透患者不宜多吃的食物有哪些？

1.坚果类：松子、核桃、开心果、葵花籽、芝麻、无花果、腰果等。

2.五谷杂粮类：花生、花豆、红豆、绿豆、黄豆、黑豆、芋头、糙米、麦片、枸杞、荞麦、红枣、酵母粉、小麦胚芽、全麦面包等。

3.调味料类：黑胡椒、咖喱、辣椒、芥末、胡椒、豆瓣酱、沙茶酱、辣椒酱、八角、五香、味增、低钠盐、番茄酱等。

4.腌制加工类：酸菜、梅干菜、香肠、泡菜、蜜饯、罐头、榨菜、烟熏食物等。

5.乳肉鱼蛋类：海产、火腿、蛋黄、动物内脏、乳酪、肉干等。

6.零食饮料类：可可、巧克力、奶精、运动饮料、薯片、糖果、茶、碳酸饮料、咖啡等。

7.汤汁：菜汤、肉汤、牛肉精、精力汤、药膳汤等。

8.蔬菜水果：香蕉、释迦果、奇异果、杨桃、榴莲、菠菜、空心菜、苋菜、紫菜、昆布、菇类、毛豆、豌豆等。

上述就是关于血液透析患者的饮食指导，希望对大家有所帮助。