超声检查在产科应用中的若干问题

欧阳威

（四川省乐山市中医医院）

超声波检查在医学应用当中具有诸多优点，如不存在放射性损伤隐患、操作步骤便捷、检查结果较为直观并且能够多次进行观察。伴随着超声技术的不断进步，其在临床使用当中得到了医生和患者的一致好评。超声检查具有的无放射性优势使其在产科检查当中得到了大范围的推广与应用。但在产科实际应用当中面对出现的多种多样的情况，超声检查的相关医学操作人员应该加强自我学习，提高综合能力，确保检查的高效性、准确性。

1.检查妊娠出现异位的状况

妊娠出现异位现象是指在停经、早孕现象发生时，通常在超声检查中宫内可见孕囊，因此在妊娠异位的临床诊断当中，易误诊为早孕。但妊娠出现异位现象的患者时常会因为肥厚、蜕膜化的内膜组织中经常性出现潴留黏液或大量充血，会造成在超声检查诊断过程中常有假的孕囊出现，如果在此同时没有细致检查输卵管妊娠情况，进而就会造成误诊，认为是宫内早期妊娠的现象。并且，在有些腹腔妊娠状况当中，因为妊娠的部位不在盆腔结构内，而是在腹腔当中，因为被肠管遮盖等多种因素的存在也会对诊断过程产生影响，造成漏诊的失误。除此之外在异位妊娠的类型当中，例如肌肉壁内妊娠或者子宫颈内妊娠等类别的异位妊娠因为发生概率十分低，在诊断过程中极易被忽视，相关医生应该对这种类型的异位妊娠状况进行重视。因此在产科超声检查中，为了防止对异位妊娠状况的诊断出现错误，应该提升对早孕的胎囊和假孕囊的区分水平。一般情况下正常的孕囊不会处于子宫腔的中央位置，处于相对靠下的宫底部位，处在子宫腔线一侧的内膜当中，但是假的孕囊经常处于子宫腔的中央部位。除此之外真的胎囊的边缘具有光泽，具有较强的回声，假的孕囊边缘回声较弱，相较于真的孕囊色泽较为暗淡。与此同时，超声波检查的范围不能仅仅局限在盆腔结构当中，应当把检查部位扩张到整个腹部，这样才能更好的防止对腹腔异位妊娠的漏诊。在产科超声波检查时，不能忽略宫颈妊娠以及子宫肌壁妊娠状况的发生，相关医学从业者应该明确的把握宫颈妊娠以及子宫肌壁妊娠在超声波检查下的各种表现。一般在宫颈妊娠中，宫腔内线在检查显示中比较清晰，子宫体积微微增加，宫颈结构更加明显。子宫肌肉内壁妊娠常常会出现胎囊距离子宫线较远的现象，并且孕囊会出现在子宫内膜的外侧，而是在子宫肌内层。除此之外，子宫角妊娠的出现也是一种易被漏诊的异位妊娠状况。出现子宫角妊娠状况时，超声波检查过程中可以观察到胎囊位于某一侧的子宫角，而出现胎囊的一侧子宫角有十分显眼的肿胀隆起。

2.对于不完全流产的检查

随着当代人民生活水平的提高，生活观念发生改变，并且各种人流技术的使用，流产不完全的发生概率大大提高。使用超声检查技术在人工或药物流产之后检查，对一些不可忽略的信息的遗漏也会引起对不完全性流产的漏诊或误诊。在对人工和药物流产行超声检查时，如果是不完全性流产呈现的状况为子宫腔存在残留物、子宫腔的两侧内壁之间间隙加大、子宫腔线间隙加大、子宫内膜的厚度更加不匀称、子宫内膜局部存在增厚。除此之外子宫内存在残留物发出的回声应当微微高于周围其他组织，子宫内残留物与周围子宫内壁的分界十分明显。

3.在妊娠中期进行超声波检查

在对中期的妊娠状况的超声检查中应注重胎儿状况的检查，检查胎儿是否出现先天性的畸形，而且此时应当注重对子宫内壁和子宫周围组织情况的观察。超声检查妊娠中期的状况时，子宫大致已经升高到腹腔部位，因此在进行检查之前不需要使膀胱充盈，也可成功进行检查。但对于存在双子宫畸形的孕妇，在检查诊断的过程当中时常出现存在于盆腔中的另外一个子宫被忽视的状况，极易发生漏诊或者诊断失误，必要时为了提高检查的准确性也应当使膀胱充盈后对妊娠状况展开相关检查。

4.妊娠后期的超声波检查

针对妊娠后期受检孕妇展开产科超声检查时，应着重留意胎位异常、子宫畸形和胎盘早剥等异常情况的发生，避免对相关情况的诊断失误。在临床上，诊断是否发生胎盘早剥情况，相关医学工作者应当十分清楚，早剥现象初期发生早剥的面积较小时，在超声波检查过程中极易引起忽略，进而发生诊断失误的状况。胎盘早剥发生后往往会在胎盘周围的组织中产生血肿现象，这一现象在检查中表现为中等或中等稍强的团块状回声，在检查的声像图上与胎盘的小叶比较类似，在临床当中极易被误认为胎盘小叶。胎盘早剥发生后胎盘附着在子宫后壁上的时候，因为这一部分被胎体遮挡，会造成胎盘显示不完全，对胎盘出现的状况出现检查上的遗漏。并且，胎盘边缘早剥发生时，因为血液持续向外流，在胎盘后方一般不出现血肿，检查呈现的声像图中也不会呈现出胎盘与子宫内壁之间发出回声存在异常，这也是胎盘边缘早剥容易被忽视的一大原因。

5.对胎儿数目的检查通常状况下，在妊娠过程的中后阶段，确定胎儿的数目并没有很大难度，但是在一些案例当中出现了极少数的单胎误诊为双胞胎或多胎或者出现遗漏的状况。造成胎儿个数判断失误的因素大概率为超声波检查工作者的检查技术较低、检查过程出现失误或检查不够仔细认真。超声波检查的探头处于子宫的不同位置时，同一胎头极易被错误认为是双胎。多胎妊娠时，胎儿位置重叠，为胎儿数目的检查带来一定的困难。因此局部检查腹部，检查不仔细、全面，极易遗漏或虚增胎儿个数，与实际数目存在较大差异。基于此在对胎儿数目的检查中为了降低遗漏失误的发生概率，操作时应沿胎儿头部探查该个体的脊柱、心脏搏动等其他重要的胎儿结构，同时扫查范围仍不可忽略，不能进行局部扫查，应当采取全腹探查的方法。

虽然超声检查技术在最近几年得到了较快的进步和技术完善，但该技术作为一种影像学检查手段，从现代科学的方向来探讨，很难把失误率控制为0。超声检查技术的准确性与检查仪器的精确度、相关操作工作者的技术水准和分辨能力等多种条件有关。超声检查工作者的产科知识欠缺，对产科知识了解程度较低也会造成超声波检查结果与真实状况存在较大的差别。相关医学工作者应当不断提高自身专业技术水准和医学综合素养，提高相关知识的应用能力，努力降低检查的失误率。