脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立实验的分析研究

尹祖兴

（德宏职业学院 云南 德宏 678400）

为探讨构建家犬的人工膀胱反射弧，通过改变体反射运动冲动经，使膀胱能够接受到运动传出支的刺激[1]，从而引起膀胱自主收缩，以恢复脊髓损伤后的膀胱功能，我们对6条雄性犬构建一条“膝腱-脊髓中枢-膀胱”人工反射通路，家犬的膝腱反射中枢位于L4-L6脊髓节段，支配膀胱的脊神经S2-S4脊髓节段，通过实验，刺激家犬右侧膝腱以达到激发排尿的目的。具体研究如下。

一、材料与方法

（一）实验动物与仪器

选取6只雄性家犬，体重介于12.5-15kg之间，随机将6只家犬进行编号。 其中，1-4号家犬观察术后6个月的近期结果，5、6号家犬观察术后18个月的远期结果。6只家犬的左侧均为对照组，右侧为实验组。仪器：BL-420S生物机能实验系统、刺激及记录电极、手术显微镜、手术器械等。经对比纳入此次研究的实验家犬的身体状况、犬龄、是否有疾病等其它一般资料，所有的家犬差异不明显，经统计学分析，差异无意义，P ＞ 0.05。

（二）方法

1.神经吻合

利用3%戊巴比妥钠溶液25mg/kg对家犬进行静脉麻醉。麻醉成功后，为了充分暴露出家犬的马尾神经，需要切除其椎板并切开硬膜囊。 对神经根的定位可以采取解剖和电刺激的方式，将同一平面的右L5、右S2前根切断。将右L5前根近端与S2前根远端，在显微镜下行神经外膜缝合，做好标记，注意保持右L5后根的完整。1-4号家犬观察术后6个月的近期结果，5、6号家犬观察术后18个月的远期结果。

2.电生理观察

分别再吻合口远端神经干及左侧S2前根置记录电极，在右L5后根及S2后根置刺激电极，利用BL-420S生物机能实验系统刺激神经根，并记录动作电位曲线，系统均以单相方波刺激，以左侧S2前根置记录电极，S2后根置刺激电极的结果做为对照。于T10椎管平面锐性横断脊髓, 制成完全性截瘫模型后，继续进行电生理观察。

3.膀胱测压观察

平面截瘫1-6号家犬的T10椎管，模拟完全性截瘫模型。将合适的导尿管经后尿道小切口插入膀胱，缝合切口后连接尿流动力学三导程简易测压计，并向膀胱注入生理盐水约150ml。利用BL-420S生物机能实验系统分别刺激右L5前根吻合口近端、右L5后根、左S2前根、左L5后根及右侧股神经，以2次/s的频率分别用医用叩诊锤敲击，右侧膝腱、左侧膝腱各敲击10s。同时，记录膀胱压力增加值（P/kPa）及持续时间（t/s）。

4.膀胱逼尿肌肌电图观察

将肌电图记录电极置入5、6号家犬的膀胱逼尿肌前壁，靠近膀胱顶部，记录电极连接至肌电图仪，调节刺激电流分别刺激右L5后根、左S2后根、左L5后根、股神经。记录并打印膀胱逼尿肌肌电图。

二、结果

（一）神经电生理

6只家犬截瘫前和平面截瘫T10椎管48小时后，刺激右侧L5后根，6只家犬的吻合口远端均可在右S2前根上监测到动作电位，对照组与其形态、波幅相似。

（二）膀胱测压

实验记录6只家犬截瘫48小时后膀胱测压结果。4只家犬在术后6个月截瘫48小时后，电刺激经新建反射弧引出的膀胱收缩的概率，与对照组相比平均可达66.67%，敲击右侧膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的52.24%；2只家犬术后18个月，相同电流刺激引出的膀胱收缩平均达正常的85.12%，敲击膝腱平均达62.33%。

（三）膀胱逼尿肌肌电图

在将6只家犬的T10椎管进行截瘫48小时后，用电流分别刺激右L5后根、右股神经、左S2后根，记录其肌电图动态，其中右L5后根和股神经均可记录到肌电图的波动，其动态与左S2后根基本一致，但肌电图显示左L5后根不能对电流刺激做出反应。

三、讨论

脊髓损伤后膀胱功能障碍是社会和医学一大难题，它所引起的并发症也成为了截瘫患者最主要的死因。有相关研究表明[2]，肾功能衰竭是截瘫患者死亡的主要原因。目前，骶神经根电刺激是唯一应用于临床的方法，但其依然存在效果不恒定等缺点。我们采用构建“膝腱-脊髓中枢-膀胱”人工反射通路，通过其他能产生体反射运动，使兴奋经异化从而促使运动传出支可以传入膀胱，如敲击膝腱等，这些刺激可以刺激膀胱产生自主收缩。为了证明这一反射通路是有效的，做了多种实验，其中电生理和膀胱测压的实验均可证实这一结果。

综上所述可得出结论，为使神经获得良好的传导运动兴奋的功能，可通过轴突再生的方式让体神经的运动传出支与膀胱平滑肌内副交感神经节细胞相结合；利用截瘫位置的残存健体所形成的体反射，采用将神经根在硬膜囊内吻合的方法，可建立“膝腱-脊髓中枢-膀胱”人工膀胱反射弧，使脊髓损伤的患者恢复到可自主控制排尿。