腹腔镜结直肠肿瘤根治术的手术护理配合及体会
2019-01-12宋娅
宋 娅
（瓮安县人民医院 贵州 瓮安 550400）
随着社会的不断进步与发展，人们对自己的身体健康越来越重视，近年来结直肠肿瘤的发病率逐渐增高，医疗研究结果显示，我国的结直肠肿瘤的发病年龄与国外相比较来说比较低，并且大多数患者表现为为低位直肠癌，为了工作开展更加顺利，探究腹腔镜结直肠肿瘤根治术的手术护理配合方法及效果，选取我院2018年1月～2018年9月收治的30例结直肠患者作为研究对象，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2018年1月-2018年9月来我院就诊的30例结直肠患者为研究对象，对临床资料进行分析，男性19例，女性11例，年龄37-48岁。分析两组患者临床资料，性别年龄对比无统计学意义（P＞0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
首先进行结直肠肿瘤切除，使用超声刀切开升结肠右侧腹膜，将回结肠动静脉、右结肠动静脉以及结肠中动脉右支分别结扎和离断，并将肠系膜分离直至右结肠动脉根部，将其切断，切除右半结肠，手术行回肠-横结肠吻合术，将肠管还纳腹腔，接着缝合腹壁切口建立气腹，并检查腹腔，为患者留置引流管，手术结束[1-2]。对于乙状结肠以及直肠肿瘤切除术，先找到肠系膜下血管根部将血管结扎并离断，延长患者左下腹切口，提出病变肠管并切除，置入吻合器后，将肠管还纳腹腔，从肛门置入吻合器进行腹壁切口缝合，并建立气腹与留置引流，通过腹部操作离断乙状结肠，并为患者建立乙状结肠造口，接着分离直肠下端，切除肠管并取出，缝合会阴切口，手术结束[3]。
1.3 术前准备
1.3.1 器械及仪器的准备
术前护理工作人员需要准备好术中常规用的腹腔镜手术器械以及结直肠肿瘤根治术需要的器械，并充分了解手术过程，并熟悉手术器械的名称以及用途，保证手术器械台为无菌状态[4]，检查仪器的有效期以及性能。
1.3.2 患者准备
在手术前对患者进行心理护理，向患者讲解手术的过程以及以往成功的手术案例，缓解患者紧张焦虑的心理，并询问清楚患者的过敏史、手术禁忌症，这样可以有效避免患者在手术中的一些风险。
1.4 术中配合
为患者建立静脉通道，并监测患者的生命体征，并维持患者二氧化碳压力稳定，护理工作人员要配合麻醉医生做好呼吸管理，必要时可以进行气管插管，确保患者的系统正常运作，并做好手术中的物品供应，对患者进行低流量持续吸氧，提前安装好手术需要用到的穿刺器[5]。术中套管穿刺成功以后，护理工作人员应该保障套管的密闭性，套管密闭性不好会使气体漏出，气体漏出会造成癌细胞种植性转移，手术需要在患者左下腹做小切口辅助切除病变肠段时，护理工作人员需要利用无菌手套将病变肠断部位在中间切除，还要注意避免污染到切口，在拔除套管的过程中为患者排除腹腔气体，注意不要把癌细胞带向套管口，并在标本移出前就置于对应的标本袋中，核对手术用物无误，将蒸馏水作为术中的冲洗液可以有效的避免癌细胞扩散[6]。
1.5 术后配合
术后清洁整理器械，并进行消毒，注明送洗日期以及消毒合格日期，术后将手术室的灯光调若，过一段时间再关闭电源，超声刀禁止使用刷子刷洗，
1.6 统计学处理
研究获取患者资料采用SPSS18.0系统软件分析；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
腹腔镜结直肠肿瘤根治术均成功完成，术后病理显示切缘肿瘤阴性，术后无吻口漏等合并发症。
3 体会
在现在这个快餐时代，人们由于长期吃脂肪、高蛋白以及低纤维素食物，均会造成结直肠肿瘤的发生，慢性炎症主要为溃疡和血吸虫病等症状。因为直肠肿瘤早期在临床上的症状表现不明显，直到肿瘤已经出现或是感染之后才会有比较明显的症状显现，例如大便习惯改变。到了结直肠肿瘤晚期，患者会出现肝转移、腹水以及低位肠梗阻等症状，一般情况，患者没有若没有手术禁忌症，临床考虑以手术治疗为主，必要使用化疗、放疗及棉衣治疗作为辅助治疗[7]。在术前避免肠腔积气、术中体位变动、牵拉结肠肠管等情况，可以使腹腔镜手术达到廓清中央淋巴结的目的，术前需要做好充分的准备，腹腔镜结直肠手术用到的器械以及仪器比较多而且比较精准，护理配合工作可以有效的缩短手术时间，在术中密切的观察患者的生命体征，可以及时的发现并处理突发情况，还要帮助患者取截石位，避免患者的皮肤受压，也可以使患者的双腿处于功能位。在手术做小切口辅助切除肠段时，护理工作人员要及时的关闭腹机停止充电，手术配合重新为患者打开气腹，避免充气过度。术后各项护理配合中的操作技术均遵循护理会议制度、交接班制度、查对制度和分级护理制度。护理工作人员要密切观察患者病情变化、用药指导、病情护理、对症休息、指导休息、心理护理等。
调查结果显示，腹腔镜结直肠肿瘤根治术均成功完成，术后病理显示切缘肿瘤阴性，术后无吻口漏等合并发症。综上所述，腹腔镜手术逐渐开展起来，手术护理配合可以保证顺利进行，并有效地缩短手术的时间，及时发现问题及时解决，值得在临床中应用。
