“早交班点评”在临床教学中的应用

石建霞 严率 徐浣白 顾鸣宇 彭永德

[摘           要]  目的：“早交班点评”在临床教学中的应用。方法：将进入内分泌科轮转的规范化培训的住院医师分为实验组和对照组，实验组实行早交班点评，对照组采用传统的临床教学模式，比较两组住院医师考核成绩。结果：实验组住院医师在理论知识和操作技能成绩均高于对照组（P<0.05）。结论：“早交班点评”能够提高规范化培训的住院医师的临床带教质量，取得良好的教学效果。

[关    键   词]  早交班点评;临床教学;应用

[中图分类号]  G642            [文献标志码]  A          [文章编号]  2096-0603（2019）31-0196-02

内分泌学是内科学的一部分，随着生活水平的提高和生活方式的改变，内分泌系统疾病的发生率越来越高，特别是代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂和高尿酸等。内分泌系统也是非常复杂的系统，下丘脑-垂体-靶腺轴的激素存在正负反馈调节的问题，刚入门的住院医生觉得非常难懂。所以，内分泌科如何进行住院医师规范化培训的临床教学，如何提高教学效果值得思考。

“早交班点评”是我科自行研究、设计与实践的一套针对规培医生的教学方法。自2016年1月以来，我科一直在运行，早晨交班后利用20分钟固定时间针对值班常见问题、处理是否规范、疾病的诊疗常规、内分泌常用功能诊断方法、疾病的诊治前沿、最新国际国内专业知识进展等进行提问与点评。如高渗盐水试验如何做，卡托普利试验如何做、意义是什么，肾上腺静脉采血结果如何解读，等等。在我科轮转过的规范化培训医生普遍反映这种教学方法很好，因此，我们总结分析了“早交班点评”在住院医师规范化培训临床教学中的作用。

一、对象与方法

（一）研究对象

2018年12月至2019年5月进入内分泌科轮转的规范化培训的住院医师有60人，根据轮转计划安排，随机分组，每1月换一次带教模式，一组为“早交班点评”教学模式即实验组30人，一组传统教学模式即对照组30人。

（二）实验方法

对照组采用传统的临床教学模式，教学周期为1月。实验组采用“早交班点评”进行临床教学，教学周期为1月。

（三）评价方法

实习结束时根据轮转大纲的要求对住院医师进行临床理论知识及技能考核，随机抽取题目，统一时间、地点，实行闭卷考试。

（四）统计方法

采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组住院医师考试成绩比较：统计学分析实验组与对照组住院医师理论知识即操作技能考试，结果显示，与对照组相比，实验组住院医师在理论知识和操作技能出科考核成绩均优于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）。结果见下表。

三、讨论

住院医师规范化培训的实行是医院年轻医生成长过程中临床实践环节最重要的部分，是我国医疗改革的重要内容，是培养高质量医疗人员最重要的基础工作，是医学发展和医学人才成长规律的必然要求[1]。住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必经之路，也是继续医学教育的重要阶段[2]。对住院医师培养教学的质量直接关系到以后相当长时间内临床医师队伍的质量，在全国各大医院广泛开展培训基地和参加住院规范化培训人员逐渐增多的情况下，怎么样增强培训效果，增强住院医师的临床技能显得尤为重要。我院自2010实行住院医生规范化规培以来，从院部到临床各科室都在制定相应规章制度，让住院医师规范化培训落到实处，让参加规范化培训的医学生有收获，学有所用。

“早交班点评”是我科践行的一种行之有效的临床教学方法。在我科轮转过的规范化培训医生反映这种教学方法很好，具有临床实用性。主要体现在以下方面：（1）加强理论知识与临床实践的结合。规培医生对内分泌知识的了解仅限于本科生时内科书内分泌章节上的内容[3，4]，对知识的了解比較抽象，知识的更新不够，每年有许多新的药物不断上市应用到临床，新的获益循证研究不断公布结果，这就需要医生加强对这方面知识的学习，“早交班点评”涵盖了这些新知识、新感念，所以一方面有利于巩固以前所学的知识，另一方面能加强对新知识的学习。（2）值班能力的培养。“早交班点评”还涉及值班常见问题，夜间值班医生交班时要汇报患者的夜间病情变化，有无需要特殊处理的情况，患者出现什么症状，是否和白天用药有关，有无其他表现，夜间有无补充检查，结论是什么，处理方式是什么，患者有无好转，上级医生对值班医生早交班的点评，可以帮助住院医师提高临床诊疗能力、拓宽临床诊疗思维。比如低血钾是内分泌值班经常碰到的问题，必须了解低血钾的最严重危害是什么，什么情况需要口服补钾，什么情况需要静脉补钾，什么情况需要深静脉穿刺补钾，等等。要根据患者的病史、表现、实验室检查等做出综合判断，经过这样的早交班提问及上级医生的“早交班点评”能使规培医生快速掌握内分泌常见紧急问题的

处理，更快地掌握内分泌的诊疗常规。（3）加强以问题为导向的临床思维能力的培养，如今临床医学已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变。基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养能调动学生的积极性和创造性，培养学生独立解决实际问题的能力。以甲状腺相关性眼病激素治疗为例，“早交班点评”要点评值班医生夜间有无观察患者的血糖变化、有无出现消化道反应，再结合激素本身治疗机制进行讲解，让医生明确激素能够缓解甲状腺相关性眼病的原因及激素的副作用有哪些，这样规培医生才能更好地了解为什么要观察这些临床表现的变化。（4）利于学生评教工作的开展。过去相当长的一段时间都是教师评价学生，我国自20世纪80年代，开始引入学生评教方法，学生评教的作用主要是反馈了带教老师的教学水平、教学能力、教学质量、教学态度和知识储备等情况，一定程度上起到教学的监督作用。各大附属医院医生职称评审时对教学也有相应的要求，如无教学或教学不达标则一票否决，所以对临床带教老师的教学能力提了更高的要求。规培医生客观地评价临床带教老师的教学业绩，可以帮助临床带教老师改进教学中的不足、改进教学方法，真正做到医疗、教学、科研全面发展。

从以上研究结果可见，采用“早交班点评”进行住院医师规范化培训的临床教学，在出科考核时理论知识和操作技能成绩明显高于采用传统教学模式的医师，结果具有统计学意义。规培医生也认为每天早上参与“早交班点评”，及时更正了临床中错误的观点、陈旧的知识，增强了对临床问题的处理能力。我科的临床带教老师也一致认为在“早交班点评”教学实施过程中，能不断督促自己更新知识、巩固知识、积累知识，使知识的储备与更新适应临床教学的需要，有利于有序的、有效的教育，降低了教学过程中的随意性和盲目性，使临床教学管理规范化，在有限的时间内提高教学质量。

参考文献：

[1]冀慧玲，胡海霞，李国骅.住院医师规范化培训效果满意度调查分析[J].吉林医学，2016，37（8）：2112-2113.

[2]许艳丽，易为，刘华放，等.妇产科住院医师规范化培训存在的问题和对策分析[J].中国现代医生，2016，54（29）：147-149.

[3]常世民.口腔颌面外科住院医师规范化培训的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1167-1168.

[4]王宇，赵宏峰，蒋小青.对住院医师规范化培训中临床实践能力培训的探讨[J].西部医学，2011，23（7）：1404-1405.

编辑 张 慧