翻转课堂在肾内临床教学中的几点思考

庞磊　林玲　施莹　马增伟

[摘要] 目的 探讨翻转课堂在肾内临床教学中的几点思考。方法 选择2017年2月—2019年5月期间于该院肾内科实习的学生340名，根据时间顺序将其分成对照组（2017年2—5月）与研究组（2018年2—5月），对照组以传统模式对学生进行临床教学，研究组以翻转课堂模式对学生进行临床教学，观察并对比两组学生的教学效果。结果 研究组学生理论知识评分（92.76±4.26）分与实践能力评分（93.72±3.11）分的数据，明显优于对照组学生，差异有统计学意义（t=25.882、31.642，P<0.05）。结论 肾内临床教学应用翻转课堂教学模式有利于提高学生的专业水平与临床实践能力，提高学生对于肾内科临床案例的掌握程度，值得研究推广。

[关键词] 翻转课堂;肾内科;临床教学;理论;实践

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore some thoughts on the flipping classroom in the clinical teaching of the kidney. Methods A total of 340 students who were enrolled in the Department of Nephrology in the hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled in the chronological order（February to May 2017） and the study group （February to May 2018）， the control group conducted clinical teaching for students in the traditional mode. The study group used the flipping classroom mode to conduct clinical teaching for students， and observed and compared the teaching effects of the two groups of students. Results The data of the theoretical knowledge score（92.76±4.26）points and the practical ability score （93.72±3.11）points of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=25.882， 31.642，P<0.05）. Conclusion The application of flipping classroom teaching mode in intrarenal clinical teaching is conducive to improving students' professional level and clinical practice ability， and improving students' mastery of clinical cases of nephrology， which is worthy of research and promotion.

[Key words] Flipping classroom; Nephrology; Clinical teaching; Theory; Practice

翻转课堂式教学模式，简称“翻转课堂”，具有不同于传统教学模式的特点和优势，翻转课堂主张课前完成理论知识的教学，而课堂中则主要以师生共同探究、交流的形式完成答疑解惑，是一种知识的内化[1]。目前，肾内临床教学的教学难度比较高，内容枯燥，专业性强，学生学习理解比较吃力，而随着翻转课堂的应用，推动了医学教育的发展。该研究选择2017年2月—2019年5月期间于该院肾内科实习的学生340名，针对翻转课堂在肾内临床教学中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年2月—2019年5月期间于该院肾内科实习的学生340名，根据时间顺序将其分成对照组（2017年2—5月）与研究组（2018年2—5月），所有学生均由肾内科具有主治医师职称的教师授课，其教学任务一致。对照组学生共计160名，男90名，女70名;年龄22～25岁，平均年龄（23.11±1.04）岁;研究组学生共计180名，男100名，女80名;年龄21～25岁，平均年龄（23.07±0.93）岁。两组学生一般资料（性别、年龄）进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组学生均接受肾内科开展的临床教学，教学任务为：肾内综合征、尿路感染、肾炎与肾衰竭3个板块，每个板块设计临床案例教学各两个。其中，对照组以传统模式对学生进行临床教学，具体内容为：在进行临床实习前进行理论知识课堂授课，通过对临床案例进行分析与讲解，使学生掌握肾内科临床实习的要点;带领学生参与临床实习，接触临床较为典型的患者，带教教师针对学生的问答进行答疑，指出其中的关键，并对整个学习过程予以总结[2]。

研究组以翻转课堂模式对学生进行临床教学，具体内容为：①成立翻转课堂教学小组。由1名主任医师做组长，具有主治医师职称的临床医生和具有职业医师资格的住院医師为组员，分为负责进行带教授课和助教;同时，将所有学生分为8个组别，进行8轮次的教学，每个组别的学生人数在22～26名范围内，每一轮次的组别再次分为2个学习小组，在课前将临床案例发放给学习小组，其小组成员通过课前预习、查阅资料对临床案例进行分析和诊断，继而提出与案例相关的诊断结果与治疗方案，在课上进行总结汇报;每个组别的学习时间均为6个学时，每2个学时学习一个板块，2个临床案例，其临床案例内容应循序渐进，由易到难。②课前准备。翻转教学小组的任课教师需要明确教学目的和知识点，根据临床经验选择需要学生掌握的重点知识，通过文案设计、视频病例。习题自测等内容设计教学内容，并录制相关教学视频，同时，教师需要设计课堂任务单、学习要求、预习自测题库等，便于学生可以提前明确学习要求和方法，并让学生根据事先提出的相关问题进行思考[3]。③课中教学。学习小组学生需要将学习成果进行总结，在课上进行汇报和课堂展示，授课教师对其内容进行分析和评价，逐步引导学生找到学习内容和临床案例的重点与方法;同时，还可将学生的课堂汇报内容进行录制，整理后将视频发至微信群或者线上平台。④课后评价。针对各个学习小组的汇报内容进行多维度的总结与评价，以过关自测题、自主学习与小组协作表现、学习成果等方面进行评估，任课教师对教学反馈与评价进行总结，进而制定下一步教学计划[4]。

1.3  评价指标

观察并对比两组学生的教学效果，根据临床教学大纲设计教学考评，包括理论知识与实践能力两个项目，每个项目满分为100分，分数越高代表学生的专业水平越好。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用（x±s）表示，并进行t检验;计数资料使用（%）表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过对两组学生施以不同模式的教学，可知研究组学生理论知识评分与实践能力评分的数据，明显优于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

随着信息技术的迅速发展，翻转课堂这一理念也受到了越来越多的关注，目前已被许多不同学科的教学所引用，医学教育也在逐渐接受翻转课堂的教学模式，并将其应用于临床、基础医学等领域[5]。传统的教学模式对医学教育来说，最大的弊端就是无法使理论与实践更好地结合，一味由老师主导教学，无法调动学生主动参与的兴趣，使学生在诊断能力、操作能力、病例分析等无法达到临床要求[6]。肾内临床教学与其他专业教育不同，它是一门以患者为中心、带有实践性的科学，所以培养医学生的临床思维能力尤为重要，这也是医学的特殊性，而单纯的课堂传授模式无法取得很好的教学效果[7]。翻转教学与传统教学模式完全相反，学生通过课下利用文献、互联网等渠道学习新知识，課上与同学、老师探讨交流，以此提高学生的学习效率以及学习主动性，这种模式的优点就是节省了介绍基础知识的课堂时间，同时建立了学生自主学习的习惯，并根据个人习惯或爱好合理安排学习时间，选择最适合的学习思路，而教师则作为资源提供者存在，同时还肩负指导、组织的重任。在这样的教学模式下，学生有了更为广阔的传播知识和摄取知识的平台，摒弃传统课堂的无趣，发散思维，培养了更加综合的医学素养。庞磊等[8]研究中表明，以翻转课堂模式对180例学生进行教学，经百分制评价后，其基础知识、临床分析能力、自主学习与探究以及为小组活动能力评分分别为（86.67±5.34）分、（84.48±6.07）分、（88.79±5.49）分以及（83.47±7.76）分，其临床教学应用效果显著;该研究通过对两组学生施以不同模式的教学，研究组学生理论知识评分（92.76±4.26）分与实践能力评分（93.72±3.11）分的数据，明显优于对照组学生，其数据与庞磊等研究结果具有一致性，表明翻转课堂能够适应当代临床医学的教学，有利于推动医学教育的改革与发展。

综上所述，肾内临床教学应用翻转课堂教学模式有利于提高学生的专业水平与临床实践能力，提高学生对于教学的满意程度，值得研究推广。

[参考文献]

[1]  尚甜甜，顾李妍.PBL与Seminar相结合教学方法在肾内科护理带教中的应用[J].转化医学杂志，2019，8（3）：171-174.

[2]  唐祖霞，黎洋.临床教学路径法在对护生进行肾内科中西医结合护理带教中的应用效果[J].当代医药论丛，2019，17（10）：273-274.

[3]  侯鲜桃，徐婷，郝劲丽，等.开放式教学在肾内科护生带教中的应用效果观察[J].中国卫生产业，2019（13）：150-151.

[4]  侯丽丽，王金丽，张鹏宇，等.肾内科临床药师教学模式及药学监护体系的探索[J].中国医院药学杂志，2019，39（3）：291-295.

[5]  杨丽，刘宏发，王国保.多模态教学方式在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2018，19（12）：84-87.

[6]  魏莹雍，赵琼兰.CDIO教学模式在肾内科护理实习带教中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（33）：125-126.

[7]  黄丽.浅谈临床路径式教学法在肾内科实习中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（20）：112-113.

[8]  庞磊，苍春阳，马增伟，等.翻转课堂在肾内临床教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（31）：118-119.

（收稿日期：2019-08-21）