PDCA在超声图像质量评价管理持续改进中的应用

王义　谌兰　王翔　王珍荣

[摘要] 图像质量评价是超声医学影像质量管理中的重要内容之一，如何提高超声影像资料质量，建立规范化超声影像资料图库，是当前业界面临的共同难题与目标。该文主要探讨质量管理工具PDCA在超声图像质量评价管理中的应用。

[关键词] 超声;图像质量评价;PDCA

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0039-04

[Abstract] Image quality evaluation is one of the important contents in ultrasonic medical image quality management. How to improve the quality of ultrasonic image data and establish a standardized ultrasound image data library is a common problem and goal facing the industry. This paper mainly discusses the application of quality management tool PDCA in ultrasonic image quality evaluation management.

[Key words] Ultrasound; Image quality evaluation; PDCA

超声医学属于医学影像的重要分支，在临床疾病诊疗过程中具有十分重要的地位，临床依赖性不断提升，对超声诊断报告质量的要求也越来越高。图像质量评价是超声诊断报告质量管理的重要内容，三级综合医院评审标准细则要求，医院医学影像科需采用多种形式，开展图像质量评价活动，并运用质量管理工具对影像质量进行持续改进[1]。近年来，医院超声科学习与研究了戴明环（PDCA）理论，并将其应用到图像质量评价管理持续改进工作实践当中，显著提升了超声诊断报告质量，现介绍如下。

1  戴明环理论概述

PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环[2]，它是质量管理的基本方法，将质量管理分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（Action）4个阶段。在质量管理活动中，将工作按照PDCA4个阶段进行管理，将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决，依次循环，以便质量管理待续改进，在包括影像在内的诸多领域的质量管理中得到了广泛的应用，成为改进工作质量的必备借鉴[3-6]。

2  具体应用

2.1  制订超声图像质量评价持续改进计划（Plan）

2.1.1超声医学影像资料图像质量缺陷问题调查  该院超声科共有执业医师16人，其中高级职称4人，中级职称5人，初级职称7人。2017年1月，科室拟对超声医学影像资料图像质量进行持续改进，首先针对图像质量缺陷进行了抽样调查，在超声PACS系统中随机抽查2016年12月份科室检查病例中每人10例共计160例影像资料，发现有缺陷影像资料57例（57/160，35.6%），合格率64.4%，包含患者基本信息、圖像质量及报告单书写规范等方面的缺陷共计125条，见表1。

2.1.2 确定关键缺陷及原因分析  根据“二八法则”、超声图像质量缺陷柏拉图（图1）及不同职称医师超声影像质量缺陷饼图（图2）分析，确定了中、初级职称医师是发生图像质量缺陷的主体，图像质量缺陷、体表标识及病变注释缺失、部分重要切面及CDFI缺失、报告描述及诊断结果不规范等四类缺陷为图像质量缺陷的主因（累计百分比86.4%），召集全科人员应用头脑风暴法对主因子产生原因进行了因果分析（图3）。

2.1.3 制订改进目标及解决方案  ①制订科室新进人员及低年资医师培训方案，旨在提升年轻医师及新进文员的业务技能水平，加强其规范存贮超声影像资料及报告的认识;②根据湖北省卫生和计生委发放的53个专业医疗质控指标制订了科室超声质控指标及超声检查操作技术规范，结合湖北省三级综合医院评审标准实施细则，制订超声医学图像评价制度，成立科室图像质量评价小组，完善超声报告审核与发放规定，将个人图像质量纳入科室绩效考核内容;③提交科室超声设备采购计划，制订完善的设备维修保养制度，确保科室设备与网络能满足日益增加的患者检查需要;④将上述图像质量缺陷主因确立为图像评价管理的主要检查目标，每月进行评价改进，力争改进后每季度抽查影像资料中缺陷例数下降30%，年终超声影像资料合格率达90%。

2.2  具体实施方法（Do）

①组织新进医生及报告文员入职培训，加强岗位业务技能，报告单书写规范及沟通服务能力学习，每月坚持科内业务专题讲座一次，并进行三基理论测试，提升科室人员影像质量认识。

②严格落实超声诊断报告发放过程中的查对及审核制度，减少报告发出错误。

③每月召开科室质量与安全管理会议，将图像评价列为会议的重要内容，对上述实施措施进行阶段性小结，发现问题及时修正调整，并提出下阶段整改措施及目标，促超声诊断报告规范及满意度持续改进。

④通过政府统一招标购进了2台彩超，同期协助网络中心对超声PACS的功能与应用作了优化和改善，降低设备因素对图像存贮质量的影响。

2.3  督导检查及反馈（Check）

成立了科室图像质量评价小组，指定专人每月在超声PACS中随机抽查超声医师诊断报告，每人不少于5份，从上述图像质量4类缺陷主因方面对每份图像资料进行评价评分。

2017年全年12个月4个季度的图像质量评价工作中，共抽取1 056份超声影像资料，对4类缺陷主因进行分析统计，见表2、图4。同时对4季度未达标41例影像资料的73个缺陷原因进行了统计，见表3，图5。

2.4  总结并制订下年度改进计划（Action）

2.4.1 质量改进结果  通过一年的图像质量评价工作，得出以下结论：①影像质量不断改善，超声图像规范达标率不断上升，由一季度68.2%上升至四季度84.4%;②4类缺陷主因占比从86.4%下降至65.7%，总体结果明显改善;③中初级职称医师超声影像资料缺陷率占比下降;④全年抽查影像资料达标率74.4%。

2.4.2 持续改进阶段性问题分析  ①超声检查工作量逐年持续增加，科室平均每天每台机器超负荷工作量运转，每个患者检查时间有限，超声医师为了及时完成任务，工作频率加大，图像采集过快导致图像模糊不清，故该类缺陷较同期有增加;②年轻医师经培训及严格要求后，图像规范性采集依从性较好，图像质量明显提高，缺陷占比显著下降，反之高年资医师缺陷占比增大，可能与图像质量控制认识放松有关，下阶段工作中须关注;③9项主因外图像质量缺陷因素占比增高，该阶段未得到同步改进，应作为下阶段分析及整改重点;④现有的图像质量评价与超声报告发放与审核制度需进一步完善固化，形成科室图像质量评价与控制标准，保障科室影像质量不断提高。

3  结语

超声医学与传统放射影像不同，图像采集依赖于超声医师的手法和患者检查时的配合状，主观性较大，难以制订统一的标准切面，给影像质控带来了困难。随着医院信息化建设的大力推行，超声图像资料大量存储于医院PACS系统中，为超声图像质量评价提供了基本条件，应用PDCA质量管理工具结合科室图像质量评价、报告发放与审核等制度可以加强超声图像质量控制并持续改进，确保科室超声医学影像质量与安全。

[参考文献]

[1]  中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2011：114-118.

[2]  潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术出版社，2001：213-215.

[3]  陈蕊，赵佳琦.PDCA循环法在住院医师规范化培训超声临床教学管理中的应用[J].临床超声医学杂志，2016，18（8）：563-564.

[4]  杨楠兰，陈波，李强，等.PDCA循环法对提高住院医师规范化培训超声医师临床技能效果的观察[J].临床超声医学杂志，2017，19（7）：497-499.

[5]  谢宗凯.PDCA在放射科影像质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（15）：83-84.

[6]  周建清，馬静，汤青燕.PDCA在放射科影像质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（3）：130-132.

（收稿日期：2019-08-27）