西藏地区医疗资源分配不均问题探究

李国栋

（西藏大学经济与管理学院，西藏 拉萨 850000）

医疗卫生事业发展关系到老百姓的切身生活保障，也是国家一直以来十分关注的问题。2012年3月，国务院专门下发了《“十二五”期间深化医疗卫生体制改革规划暨实施方案》为中国医疗卫生事业的发展和改革做了明确的规定，为中国下一步的医疗事业发展和改革指明了方向。西藏地区位于中国西南边陲，和内地相比属于不发达地区，由于其特殊的地理环境和历史背景，西藏地区的医疗事业的发展比较落后且发展十分不均衡，在全国共同奔小康实现中国梦的道路上，西藏地区的医疗事业是不能忽视的。

1 西藏医疗事业取得的成就

1.1 医疗设施建设逐步完善，卫生服务能力不断提高

西藏自治区成立后，西藏地区的医疗事业得到迅速发展，人均期望寿命从不到40岁提高到近70岁，人口数量也增长了1.5倍，这和西藏地区的医疗基础建设和卫生服务能力的提高是密不可分的。改革开放以来，西藏自治区逐年加大对卫生事业的投入力度，医疗卫生基础设施进一步得到完善，新建改建了各种急救设施，改建扩建678个乡镇卫生院，建成9个社区卫生服务中心、4个全科医生培养基地和7个县级藏医院，覆盖城乡的自治区、地市、县和乡四级医疗服务体系初步形成，医疗救治硬件设施得到明显加强。

1.2 农牧区医疗制度全面建成，藏医药事业得到振兴

2012年，自治区人民政府修订颁布了《西藏自治区农牧区医疗管理办法》，逐年提高农牧民免费医疗经费补助标准。农牧民免费医疗经费补助标准提高到380元，比1993年的人均5.5元增长了68.1倍。全区农牧区医疗制度县、乡覆盖率均达到100%.参加个人筹资农牧民达97.2%，农牧民住院费用报销补偿平均达到80%以上，门诊费用报销补偿达100%，为农牧民提供了完备的医疗保障。另外，对于藏医药事业的发展，自治区也是投入了大量的人力、物力、财力，截至2018年，自治区建成各类藏医医疗结构33所，70%的乡和20%的村能够为农牧民提供藏医药服务。全区藏医医疗机构病床数达1364张，在编人员1901人，在区政府和中央关怀下，藏医药事业正在焕发着勃勃生机。

1.3 公共卫生服务体系基本建立

自治区成立以来，西藏医疗卫生服务体系迅速建立，广大人民群众健康权益得到有效保障，人们健康水平日渐提高。2014年，全区建成各级各类医疗卫生机构1430个，比1965年增加1237个，增长了6.4倍；床位数达到12024张，比1965年增加10393张，增长6.4倍；卫生机构人员总数达到15531人，比1965年增加12544人，增长4.2倍。

图1 西藏地区医疗卫生机构、机构人员及机构床位数

由图1可见，西藏地区医疗卫生基础设施和人员增加显著，给西藏地区的医疗卫生发展提供了保障。

2 西藏自治区各地（市）医疗情况

2.1 西藏地区各地市医疗情况

2.1.1 西藏地区各地（市）医疗卫生机构和人员不均。西藏地区的医疗水平虽然得到了很大的发展，各地区的医疗机构和人员也有很大幅度的提升，但是总体上不同地区的医疗水平呈现出不均衡的情况。

表1 2014年各地市卫生机构、床位和人员情况

由表1可以看出，整个的西藏地区的医疗技术设施和人员情况和各地区的经济发展水平和地理位置有直接的关系，拉萨地区相对来说医疗资源最丰富，而阿里地区的医疗资源相对贫乏。

2.1.2 西藏地区各地（市）医生人均负担量不同。这里指的医生人均负担量是每个医生每日所负担的病人和住院床日，通过比较各地（市）医生人均的负担可以比较出不同地区的医疗服务水平。

表2 2013年西藏自治区各地（市）医生每日人均负担量情况

由表2可以看出西藏地区各地（市）的医生人均负担量整体是都是比较低的，并且各地市的情况也都有一定偏差。2013年的全国医生人均每日负担诊疗人次是7.3人，从上表可以看出只有日喀则地区与全国水平接近。2013年全国医生人均每日负担住院床日为2.6天，而西藏地区各地（市）均低于全国平均水平。

表3 2013西藏地区各地市卫生人力资源分布情况

2.1.3 卫生人力资源不均衡。卫生资源密度（HEDI）指数是考虑到地理因素对千人口卫生资源进行校正，进而综合考虑卫生资源的人口和地理分布水平。西藏自治区由于其特殊的环境和地理情况，地广人稀是其事实，进行千人口卫生资源校正是很有必要的。

由上表可以看出，西藏地区的各地市的卫生人力资源分布是很不均衡的，拉萨地区最高，而阿里地区和林芝地区最低。

2.2 西藏地区医疗资源差异的原因

2.2.1 自然环境的影响。西藏地区地处有“世界屋脊”之称的青藏高原，平均海拔4000米以上，大部分地区高寒缺氧、并且夏天常有泥石流、塌方等自然灾害，冬天常有暴雪等恶劣的自然灾害。西藏有草原、荒漠、戈壁、湖泊等各种地质类型，地质十分脆弱。另外，西藏地区地貌广阔，人口稀少，居住十分分散，并且大部分的牧区人口一直在随着季节而流动，无固定居住地。西藏地区的平均人口密度为每平方千米2.46人，而农牧区则仅为1-2人，这对与卫生资源的配置和提供是一个很大的挑战，这就要求卫生资源的提供必须符合西藏各地区不同的环境情况，这就给西藏地区卫生提供带来了巨大的挑战和困难。

2.2.2 卫生资源规划不合理。西藏地区的卫生事业整体上是逐年好转的，但是整体上来看也是不均衡的。从地理位置看，高水平的医疗机构都集中在经济和环境相对好一些的地区，而环境恶劣经济不发达的地区的医院是很少的，同时医疗器械、医疗人才等都很不均衡，医疗服务整体水有待提高。西藏地区2013年的卫生人员本科及以上学历仅占了总人数的24.95%，卫生人员的主要组成是大专成员。并且不同地区的成员分布不均，仅拉萨地区的执业医师占总数的31.81%，注册护士更是占到了总人数的44.91%，占据了区内大部分医疗人力资源。

2.2.3 自身发展的局限性。深厚的历史文化和藏传佛教的影响，西藏地区对于生老病死的观念和内地是不同的，生病了去寺庙祈福、“跳大神”等方式消灾去祸的方式还依旧存在，对于农牧区的群众来说，现在的医疗器械的使用还是很陌生的，藏医药在他们中间的作用还是起着重要作用。另外，西藏地区生态环境的特殊性导致其发展方式的特殊性，在西藏地区主要是以第三产业为主要的发展方式，占据着整个西藏地区的GDP大部分，但是整体来说，其所带来的GDP相对内地来说还是比较小的，属于不发达地区，一些地区甚至是贫困地区，这对吸引内地的高学历医生来说并没有什么优势、对于西藏地区的医疗事业的发展都会产生影响。

3 对策建议

3.1 科学制定区域卫生规划

3.1.1 依据卫生服务要求制定区域卫生规划要按照适度的发展、优化结构的原则、优化配置卫生资源。在研究全国不同类型的卫生资源标准配置的基础上，结合西藏自治区的实际情况，制定卫生资源配置的相关标准，在其指导下发展卫生事业。并推进与西藏自治区经济发展水平相适应、与居民健康需求相配的整合型卫生服务体系建设。

3.1.2 根据西藏地区不同的地区间发展差异不同，根据不同地区的特殊情况加大对于不同地区的医疗基础设施和财政的投入，建设高水平的医疗技术团队。在昌都和林芝地区发展卫生事业以基础设施和人才为准，加大培养和投入。阿里地区、那曲地区的卫生事业发展比较薄弱，环境比较恶劣，要能基本保障人们的最近本的医疗需求。

3.2 进一步完善卫生组织机构

首先，加强重点医院的建设。建设区域医疗中心，突出地市级以上医院的带动作用，提升医疗服务能力，降低区内居民向省外转诊率。由于西藏地理面积广，人口密度较低，所以居民选择当地就诊较为方便。因此要加强建设业务基础较强的医院，使其能完成对常见病的诊疗和救治。再者，加强专科医院的建设。西藏地区的专科医院的建设分为两种情况。在卫生技术人员极为短缺的地区，为了节省人力资源，不应该过早的发展专科医院以免造成浪费。但是在区内卫生建设相对靠前的地区，则应积极发展专科医院，以提高卫生服务效率。最后，加强护理院的建设，提供连续性的医疗服务。在地市所在地建设医疗康复中心以对慢性病治疗和急性病的延续性医疗服务，缓解地市级以上医院平均住院日过长。

3.3 加快医疗技术人才培养

首先，利用国家的优惠政策，通过内地各兄弟省份对西藏的对口支援发展西藏地区的卫生事业。一方面将各个省份的优质医学生、医疗技术与西藏高校进行一对一甚至多对一的指导和帮助。另一方面，邀请外省的专家定期坐诊，使西藏居民在区内也能接收到国内尖端的卫生服务。在县一级的卫生人员专业素质大部分较低，通过仪器的使用、流行病的防疫等培训，提高卫生人员的素质，进一步提高乡镇一级的卫生服务质量。另外，让在职的卫生人员学习与本专业相关的新知识、新技术，是对医疗专业教育的补充和完善。通过继续医学教育，使卫生人员能提高业务水平，适应医学的进步，更好的提供卫生服务。

3.4 结合实际全面提升卫生服务能力

完善激励机制和对于卫生人员的保障机制，促进卫生人员的积极性也对吸收即将毕业的医学生选择在西藏工作有一定的推动作用。另外，要建立卫生绩效考核机制、促进健康项目的实施、以项目为平台提升西藏自治区的卫生服务水平、开展特色的卫生服务，等来完善西藏地区整个的医疗服务体系。西藏特殊的地理因素，心肺疾病的患病率远远高于内地，因此西藏可以指定特殊的卫生项目，如对先天心脏病儿童的救治等。通过西藏特有的情况而定的特殊项目更能满足群众最普遍和迫切的需求。在卫生资源配置的时候应该考虑在内，灵活配置资源，以提高卫生服务水平。