鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析

陈海文 张坤强 卢耀勇

广东省高州市人民医院，广东高州 525208

随着放射治疗技术的不断进步优化，强调放射治疗也得到了广泛的普及和使用[1]，治疗效果日益增强，但是放射性治疗存在着一定的副作用[2]。放射性损伤最为严重的一种就是放射性脑病，其中95%都属于颞叶损伤[3]。因此，针对于鼻咽癌患者的放射性颞叶损伤进行分析研究，提出有效治疗方案，是我国医学界迫在眉睫必须解决的一个问题[4]。有研究[5]显示，放射性颞叶损伤能够严重损害人体。本研究根据本院自2014年1月～2017年12月收治的60例鼻咽癌患者分析了鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2014年1月～2017年12月收治的鼻咽癌患者60例位，所有患者均进行放射治疗。60例患者中男48例，女12例。年龄36～65岁，平均（50.5±3.8）岁。所有患者均无脑部疾病（脑肿瘤，精神病，中风等），所有患者的身体状况能够配合本次研究。所有入组的患者在鼻咽癌放疗前均无头颈部放射治疗，所有患者均在清醒状况下，家属知情情况下参与本次研究。

1.2 方法

所有患者均进行体检，实验室检测，CT扫描。CT扫描流程：所有患者保持统一姿势，仰卧，根据患者自身情况选择合适的头枕，枕上并且固定位置，患者在扫描期间不能动。扫描范围在头顶至隆突下2cm之间[7]。寻找患者的肿瘤部位，肿瘤大小以及肿瘤结构。根据所采集的信息进行分析。扫描完毕后，采集详细信息进行记录[8]。出结果后，医生根据检查结果确诊患者所患有的放射性脑损伤具体为哪一种，其中发生放射性颞叶损伤的患者例数。

治疗方式，本次研究60例患者均进行放射性治疗，根据医生对于患者鼻咽癌发病原因的确诊结果，进行鼻咽部肿瘤放疗，放疗总剂量70Gy，分32～33次放疗完成，每周进行5次放疗，1d放疗1次。所有患者全部接受放射治疗后进行鼻咽部系列MRI随访检查，随访形式为住院复查和门诊复查。

1.3 观察指标

鼻咽癌患者出现放射治疗后发生放射性颞叶损伤的例数。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颞叶损伤出现情况

所有患者经过放射治疗后，在治疗后的半年至四年内确诊为放射性颞叶损伤患者共58例，其中双侧先后或是同时发生放射性颞叶损伤患者共8例，其中单侧发生放射性颞叶损伤损伤的患者共50例。其中20例患者左侧颞叶损伤，30例患者右侧颞叶损伤。患者出现头痛、头晕、声嘶、吞咽功能紊乱、抽搐、记忆力减退、行动迟缓、思维情感障碍等临床症状。出现颞叶损伤的58例患者，其中23例患者在放射治疗后出现颞叶损伤的临床症状，其中22例患者在放射治疗后3年内出现放射性颞叶损伤临床症状，其中13例患者在放射治疗后4年出现颞叶损伤临床反应。见表1。

表1 患者出现颞叶损伤情况

2.2 颞叶损伤治疗后不良反应发生情况

对放射性颞叶损伤患者进行激素治疗，药物改善脑神经功能，行高压氧治疗等治疗方式，治疗期间，有患者出现不良反应，轻微的不良反应位头晕，头痛，严重的出现抽搐等状况，58例患者在治疗过程中，有20例患者出现轻微不良反应，18例患者出现严重不良反应，其中5例鼻咽癌患者出现严重并发症，肿瘤恶化后死亡。治疗期间，24例患者的病情保持稳定状态，12例患者在出现临床病症后经过医院的针对性治疗后已经好转。17例患者治疗进展缓慢。见表2。

表2 不良反应及病情状态

3 讨论

放射性颞叶损伤是进行放射治疗后出现的一种严重并发症[6]，如未及时的控制患者的病情，会严重威胁到生命安全，导致病情恶化或是死亡[7]。因此，在患者进行了放射治疗之后应该与患者保持联系，定时询问患者身体情况，定期让患者入院进行体检，检测患者是否患有放射性颞叶损伤[8]。并且根据放射性颞叶损伤的特点进行有效的防治。想要迅速有效的防治放射性颞叶损伤，就必须确诊患者是否具有放射性脑损伤[9]。

诊断放射性脑损伤分方式。所有患者均使用MRI进行随访扫描，采集患者的冠状位，矢状位以及很短面上头部，颈部以及鼻咽部位的相关信息图像，进行排序，将所有诊断图像交由经验丰富的影像科医生进行详细查阅并给予相应的诊断[10]。

颞叶损伤的确认方式，根据中科院肿瘤医院的方法，将所有受到放射性脑部损伤的患者资料进行集中，按时检查，根据检查结果从中选取确诊为放射性颞叶损伤的患者，对患者的颞叶损伤部位进行勾画，方便诊断放射性颞叶损伤[11-12]。具体步骤为：选中颞骨，大脑外侧裂和颞骨大翼，称为前界。选中颞骨岩部，小脑幕和枕叶后部前4cm，海马，海马旁回等为后界。选中中颅窝底至大脑外侧裂，以颞骨为边界，称之为下界[13]。统一勾画方式，能够减少评估颞叶误差。

在确诊患者患有放射性颞叶损伤后，应该根据患者的放射性颞叶损伤情况，进行相应有序的治疗并且给予相应的调理[14]。因为神经系统发生损伤后是无法修复的，而且治疗时间过于漫长，一旦在治疗后未精心的进行照顾护理，就会导致患者死亡[15]。因此，对放射性颞叶损伤患者进行有效的调理，在无法修复患者颞叶损伤时保证患者的病情不会恶化，让患者的病情往稳定状态进行，改善患者的生活状态，提高患者的生活质量[16]。

想要有效的调理颞叶损伤患者，就应该从全面出发，从患者的饮食方式开始进行改变，制定多样化营养丰富的食谱（主要以蔬菜为主）。控制患者的体重，让它处于正常状态之下，有意识的带领患者进行适量的体力活动。

鼻咽癌患者在进行治疗后，患者有很大几率会患有颞叶损伤。为了减少患者的发病几率，提高患者的生存率，延长生存时间，不管是医生还是患者都应该有意识的进行预防。患者培养健康的生活习惯，不抽烟不喝酒。患者保证适时适量饮食，保持良好精神状态。患者保持良好的心态应对生活中的困难，不要因为还未到来的病症导致负面情绪。

研究显示，患者经过放疗后出现颞叶损伤的几率为96.67%，即使经过对症治疗，也有74.14%的可能出现不良反应，给予对症治疗能够改善患者的病情，但是同样有8.62%的可能出现死亡的情况，但是总体治疗效果还算良好。

综上可知，患者在进行放射性治疗后，有很大的几率会在2～4年内发生放射性颞叶损伤。强调放疗能够有效的治疗根治患者的癌症，但是无法完全避免患者放疗后的颞叶损伤。因此，在进行放疗计划制作时，应该高度重视放疗计划的制作过程中，对重要危及器官的勾画，注意保护颞叶，在放疗结束后，应定期检查患者颞叶情况，及时治疗，才能减少颞叶损伤的几率。