尘螨的危害及防制措施概述

梁裕芬

(广西中医药大学基础医学院 南宁 530001)

根据1978年Krantz[1]的蜱螨分类系统,尘螨属于节肢动物门(Arthropoda)、蛛形纲(Arachnida)、真螨目(Acariformes)、麦食螨科(Pyroglyphid)、尘螨属(Dermatophagoides)。1964年荷兰医学生物学家Voorhorst和Spieksma等的研究证明尘螨是室内重要的过敏原[2]，其活体、排泄物和死亡残体可诱发鼻炎、哮喘和皮疹等多种过敏性疾病，其中以屋尘螨(D.pteronyssinus)和粉尘螨(D.farinas)最为严重。本文就近年来尘螨的生物学、分布状况、危害及防制研究的进展作一简要概述，旨在为尘螨过敏性疾病的治疗提供参考，也为人居环境螨类综合防制提供依据。

1 尘螨的形态特征及生活史

尘螨体呈椭圆形，长0.2～0.5 mm，宽0.1～0.4 mm。颚体位于躯体前端，螯肢钳状。背面有一前盾板，雄性后端还有一后盾板。长鬃三对，一对位于肩部，两对位于后端。外生殖器在腹面中央，雌性为产卵孔，由单一的上殖板覆盖，雄性为阳茎。肛门位于腹末。足4对，雄螨第1对足异常粗壮，第4对足特别细短，易于与雌螨区别。足端具钟状吸垫。

尘螨的生活史分卵、幼虫、若虫和成虫四个时期。雄螨存活60天，雌螨可长达150天[3]。雌虫一生产卵20～40枚，产卵期为一个月。

2 尘螨的分布

尘螨分布广泛，喜好在温暖、潮湿环境中生长和繁衍后代，最适温度为25℃±2℃，最适相对湿度为80%左右。由于各地的气温不同，同一地区各年份的平均气温也有差异，因而尘螨的季节消长亦各不相同。在温带地区，寒冬和盛夏的气候不适宜尘螨生长，故而在春秋两季出现尘螨种群两个密度高峰，秋季密度高于春季。在空调房间则可全年繁殖。如果环境温度超过35℃，尘螨出现滞长。

尘螨以人或动物的皮屑、指甲及毛发等为主要食物，如有充足的食物和水分供给，可孳生于人类居住的任何场所，大多营自生生活。卧室内的枕头、褥被、床垫、地毯、毛绒玩具和家具套是尘螨的常见孳生场所，亦是人群暴露的主要危险因素。随着城乡家庭使用空调的普及，空调滤网灰尘也已经成为尘螨喜好的栖居场所。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库、中药仓库等场所的地面大量孳生。

3 尘螨对人体健康的危害

尘螨可引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎及过敏性皮疹等疾病，其中以过敏性鼻炎和过敏性哮喘最为常见。

3.1 尘螨过敏性哮喘 据统计，全世界哮喘的发病率高达5%～16%。在美国，每年用于哮喘的治疗费用超过了艾滋病和肺结核治疗费用的总和[4]。我国约有哮喘患者3 000万人，哮喘已经成为危害我国人民健康的重大疾病。在众多吸入性过敏原中,尘螨是诱发呼吸道过敏最重要的因素，约有80%左右的哮喘患者对尘螨敏感[5]。近年来，尘螨对儿童及婴幼儿健康的影响更是引起了专家的高度重视。在山东潍坊地区，对234例过敏性鼻炎和支气管哮喘患儿进行变应原检测发现，尘螨变应原呈阳性者201例，主要的变应原有7种，其中屋尘螨和粉尘螨最为常见，分别占总阳性例数的79.10%和77.11%[6]。林瑞云[7]调查住院的197例过敏性哮喘患儿，尘螨变应原阳性者147例，阳性率为74.62%。在广西南宁，尘螨亦被列为0～24个月婴幼儿中过敏性疾病的首要变应原[8]。

3.2 尘螨过敏性鼻炎 过敏性鼻炎主要表现为季节性或常年性鼻塞、鼻痒、喷嚏或流涕，虽然不能把鼻炎列为严重疾病，但由于鼻炎影响患者睡眠质量，降低学习、工作效率，给娱乐、社交带来麻烦，鼻炎已经成为影响全球人类健康的重要问题。多年的调查研究发现，尘螨是导致过敏性鼻炎的最主要的变应原。马燕等[9]收集740例过敏性鼻炎、哮喘患者，运用皮内试验的方法检测过敏原分布情况，尘螨阳性率为93.4%，远远高于第二、三位多价真菌(33.4%)、夏秋季花粉。周艳[10]采用德国欧蒙印记法对260例过敏性鼻炎患者测定18种变应原特异性IgE抗体，梁少颖[11]对281例有变应性鼻炎症状的患者进行尘螨变应原皮肤点刺试验，结果均证实： 尘螨是变应性鼻炎患者的主要致敏原。

4 尘螨诱发呼吸道过敏的机制

尘螨变应原包括螨体、螨蜕、螨尸的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等，当人体吸入或接触这些尘螨变应原后，B细胞活化、增殖，并分化为浆细胞，产生IgE抗体。IgE抗体通过其Fc段和组织中的肥大细胞与血液中的嗜碱性细胞表面的IgE的Fc受体结合，使机体进入致敏状态。当相同的变应原再次进入机体时，交联肥大细胞和嗜碱性细胞表面的IgE触发这些细胞发生脱颗粒反应，释放生物活性介质，包括组胺、激肽、白三烯和血小板活化因子。这些生物活性介质使小静脉和毛细血管扩张，通透性增强；刺激呼吸道平滑肌收缩、痉挛；促进黏膜、腺体分泌增多，引起皮肤、黏膜充血水肿，机体出现荨麻疹、鼻塞、流鼻涕、支气管哮喘等临床表现和病理变化。此外，近年来的研究发现： IgE介导、T细胞依赖的炎性反应机制在一些尘螨变态反应性疾病中也起了很重要的作用，表现为变应原特异性Th2细胞因子的明显升高及Th1/Th2比例的下降(尘螨变应原可引起Th2细胞增殖,同时抑制Thl细胞的增殖)，而Th2产物能促进抗原特异性IgE的产生,刺激嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞的增殖,启动和维持变应性炎性反应[12]。

5 尘螨变应性疾病的治疗

5.1 药物治疗 依据尘螨诱发呼吸道过敏的机制，鼻腔过敏原阻隔剂在过敏性鼻炎治疗方面受到临床医生的重视。生理性海水是常用的阻隔剂，具有直接清洗鼻腔的作用，可防止尘螨、花粉、动物皮屑、菌丝、PM2.5等过敏原对鼻腔的刺激作用，还可以在一定程度上减少呼吸道炎症递质，改善血管渗出和鼻黏膜肿胀，减轻患者鼻痒、流涕、鼻塞等症状。但生理性海水滴入鼻腔后很快就会从鼻孔流出，保护鼻黏膜的时间有限，为了寻找作用更加持久的阻隔剂，葛文栋等[13]以天然植物纤维素粉末作为鼻喷型过敏原阻隔剂。这些纤维素粉末进入鼻腔后，在鼻黏膜上可形成无色黏液样薄凝胶作为物理屏障。如果过敏原阻隔剂联合抗组胺药物(如枸地氯雷他定片)，治疗效果可更进一筹。中药猴耳环浸膏、黑大蒜水提物、甘草苷、芒果苷等对治疗过敏性哮喘也有一定疗效。

5.2 免疫治疗 药物治疗只能控制患者的临床症状，不能针对病因进行彻底治疗。特异性免疫治疗被认为是目前针对尘螨过敏反应性疾病病因的唯一治疗方法，越来越受到医生的重视及患者的认可。特异性免疫治疗的方法是采用小剂量、长时间、多次皮下注射或舌下含服尘螨变应原，通过改变变应原进入机体的途径，诱导机体产生大量的IgG，使之与变应原结合，从而降低肥大细胞和嗜碱性细胞上的IgE与变应原结合，阻止脱颗粒，提高患者对尘螨变应原的免疫耐受力，有效地缩短患者病程、阻滞症状的恶化，以及预防对新的变应原产生过敏。但是,目前用于免疫治疗的尘螨变应原主要来自于排泄物和螨蜕中,提取过程尚存在耗时长、过程繁琐、成本高,且无法彻底去除溶剂等成分的问题，因而尘螨变应原的提取和纯化还有待更深入的研究。

6 尘螨控制

尘螨变应性疾病发病率与暴露的尘螨变应原的浓度存在密切的关系。研究证明,有效控制居住环境的尘螨变应原浓度,哮喘症状即可明显减轻，肺功能明显改善，气道炎症和高反应性均减少。方宗君等[14]对43例尘螨过敏性哮喘患者进行对照，结果显示： 在采用控制措施降低尘螨密度之后，实验组(22例)的哮喘发作天数、症状、用药评分和早晚呼气流速峰值均有明显改善,血清总IgE含量下降，因此在日常生活中,一方面要采取积极措施降低尘螨密度,另一方面应尽可能避免接触尘螨变应原。

防除尘螨的方法有多种，包括室内清扫、室内通风、降低湿度、喷洒杀螨剂和使用防螨功能纺织品等。

6.1 加强居室清扫 对尘螨过敏的患者，室内陈设应力求简单，不宜放置过多家具，以便于清理；在打扫卫生时，养成“湿式作业”的清洁习惯，不用扫帚扫地，不用掸子直接掸去家具上的浮尘；清扫居室时应戴上口罩；吸尘器吸尘后应离开房间20分钟以上。卧室内尽量不堆放大量书籍；在潮湿地区，应减少地毯、布艺品和毛绒玩具的使用；家具宜用木制家具；使用空调和暖气前要对设备进行清洁。同一张床铺上就寝人数增加可能为尘螨提供更为丰富的食物来源，间接引起尘螨繁殖量和变应原含量增高，所以尘螨过敏人群最好独立就寝、使尘螨变应原的暴露水平尽量降低[15]。

6.2 降低居室湿度 尘螨必须生长在温暖潮湿的居室中才能从周围获取足够的水分，所以将室内相对湿度(RH)控制在50%以下是控制螨繁殖、生长最常用的方法。成年螨置于40%～50%相对湿度的状态下,大约5～11天内会因脱水死亡。对大多数家庭而言，使用高性能吸湿机和空调机是降低相对湿度最实用最有效的工具。在低湿度环境下,地毯、床垫、枕头、沙发将无助于尘螨的生长和繁殖。但人居环境长时间处于干燥状态是不适宜的，有实验发现，只要白天将RH维持在50%以下2～3小时，即使其他时间RH大于50%，也能有效限制尘螨的生长和繁殖，降低过敏原的总量[16]。

6.3 喷洒杀螨剂 选择杀螨剂时应注意，药剂除了对尘螨有高效杀灭作用外，还必须对人体无毒，特别是要对有过敏体质者没有诱发和激发变态反应的作用。目前可推荐试用的有尼帕净、甲苯酸节酷、灭螨磷、那他霉素、1%林丹、虫螨磷等。

6.4 使用防螨功能纺织品 防螨功能纺织品根据其生产原理分为化学防螨织品和物理防螨织品两种。

6.4.1 化学防螨纺织品 就是使用化学防螨剂切断螨虫的食物链，抑制其繁殖，促使其死亡，实现对纤维或织物的防螨效果。依据添加防螨剂的工序不同分为后整理法和功能纤维法。

后整理法就是通过喷淋、浸轧、涂层等技术使防螨剂附着于织物表面。其生产工序简单，易于实现，适用范围广，不仅可用于涤纶、腈纶、粘胶等化学纤维，还可用于棉、麻、毛等天然纤维产品的防螨处理。但后整理法不容易解决防螨剂从纺织品上脱落的问题。功能纤维法是一种新的防螨处理方法，即在原丝的制造阶段将防螨剂加入纤维中，赋予纤维防螨除菌的功能。采用功能纤维生产的防螨织物，防螨剂镶嵌在纤维内部，在穿用和洗涤纺织品过程中，表面一层防螨剂被洗掉，又有新的防螨剂从原丝中溶出补充，在织物表面形成一层新的防螨层，发挥防螨作用，从而较好地弥补后整理法的不足。对于棉、毛等天然纤维织物的防螨处理除了采用后整理法外，也可以与防螨功能纤维混纺生产防螨纱线，使织物具备防螨效果。

6.4.2 物理防螨纺织品 物理防螨纺织品通过提高织物密度，有效阻止螨虫和其他过敏原的入侵。有调查发现[17]，非羽毛枕头使用1年后，尘螨过敏原含量比羽毛枕头高5倍，这是因为羽毛枕头表面覆盖的织物很紧密，阻止了尘螨的进入和尘螨在枕头内繁殖的缘故。高密织物品不仅可以避免或者较少地使用化学试剂而使产品更具安全性,而且不会因洗涤影响产品的防螨效果,具有优异的耐久性。

7 重视健康教育

接触变应原是变应性疾病发病的始动环节，让人们了解并尽可能避免接触变应原是尘螨变应原性疾病防制的重要措施。疾控和卫生部门应针对不同居住区域的人文生态和生活习惯等特点，采取因时、因地制宜的手段与措施，开展健康教育活动与健康促进工作，不断提高人们的尘螨防治知晓率和行为形成水平，减少尘螨变应性哮喘和变应性鼻炎等疾病的发生。