孕期得了甲亢怎么办？

文/赵天卫 妇产科主任医师 编辑/英斯 设计/庞婕

小瑾怀孕5个月了，最近开始怕热多汗，经常心跳加快、紧张、焦虑、爱生气，体重也有所下降。家人十分担心，陪小瑾去医院检查，原来是得了甲亢。这可急坏了小瑾，孕期甲亢对宝宝都有啥影响？除了甲亢，孕期会不会出现甲状腺功能减退的情况呢？准妈妈们该如何应对孕期的甲状腺疾病？

孕期，甲状腺活动的敏感期

目前甲亢、甲状腺功能低下合并妊娠和妊娠后合并甲亢、甲状腺功能低下的孕妇不在少数，而甲状腺疾病会直接影响母体正常的妊娠过程和胎儿的正常发育，必须引起我们的重视。

妊娠期甲状腺素分泌与正常情况一样，受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节。由于促甲状腺素与妊娠后分泌的绒毛膜促性腺激素结构相似，绒毛膜促性腺激素可以加强甲状腺细胞吸收碘的能力。妊娠初3个月，绒毛膜促性腺激素大量分泌，甲状腺的合成能力上升，比没怀孕时高10%～30%，妊娠结束后，随着绒毛膜促性腺激素水平下降，甲状腺活动度恢复正常。

妊娠中晚期，母体循环中无机碘向胎儿转移，以确保胎儿甲状腺素的合成与胎儿发育，使母体碘丢失进一步加剧。妊娠后母体对甲状腺素的需求量比平时增加1.5倍，并贯穿于整个孕期和哺乳期，主要供孕妇本身合成甲状腺素。对于碘供应良好的孕妇，体内碘维持在一个低水平，如果在一个中度或明显缺碘状态下，即可以发生甲状腺的一系列病理改变。

当甲亢遇上妊娠期

甲亢是一种十分常见的甲状腺疾病，女性是这种疾病的高发人群，因此孕期女性也难逃此病的困扰。未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括：流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染。妊娠期甲亢治疗不当或未经治疗对胎儿的影响有：胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿甲亢，早产儿、足月小样儿。

孕期甲亢的症状

甲亢患者在怀孕期间将会有如下一些症状：主要是在妊娠早期出现怕热、心动过速、易激动等高代谢症状，以及有失眠、烦躁、乏力等植物神经症状，诊断的重要依据是血清甲状腺素测定，若T4、T3慢性增高，且既往无甲亢、甲状腺无肿大，就可诊断为生理性或一过性的妊娠合并甲亢。一过性甲亢属于生理性甲亢，多于妊娠早期发生，至妊娠中期逐渐恢复正常。在怀孕期间得了甲亢，一定要多多加以注意，定期去医院检查身体。必须听从医生的指示，尽可能在短时间内使甲状腺恢复正常，保证母体和胎儿健康。

孕期甲亢的治疗原则

1使用抗甲状腺的药物，首选丙硫氧嘧啶，其易与血浆蛋白质结合，不易透过胎盘，是妊娠期甲亢的优选药物。

2抗甲状腺药物的剂量尽可能少，指标是维持在血清游离甲状腺素正常值的1/3的范围内，使临床症状和甲状腺功能得到改善。

3当维持数周正常后就可以停药。

4治疗初期每2周查一次甲状腺功能，以后可以每4～6周查一次甲状腺功能。大多数患者经治疗3～8周后甲状腺功能可恢复正常。

5如有复发，可以再次使用丙硫氧嘧啶治疗。

6用游离甲状腺素作为监测指标，是因为孕妇血清中游离甲状腺素水平与脐带血中游离甲状腺素水平有相关性。如果孕妇游离甲状腺素正常，可能发生了使用丙硫氧嘧啶过度问题，会造成胎儿甲状腺功能低下。

7一般孕期不主张甲状腺切除术。对丙硫氧嘧啶过敏、甲状腺肿或需要大剂量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢时可选择手术，手术时机选择在妊娠4～6个月，早期容易引起流产。

8不能用碘131治疗妊娠期甲亢，因10周以后胎儿甲状腺体可浓集碘131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。

9妊娠期治疗甲亢使用其他药物会引起胎儿宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等，因此不应该使用。

1 0哺乳期甲亢的治疗也以丙硫氧嘧啶为首选，对婴儿甲状腺没有明显影响，但是应该监测婴儿甲状腺功能。

甲状腺功能减退与妊娠

甲减合并妊娠可以导致胎儿甲状腺素下降，造成胎儿发育期大脑皮质中掌管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育，还会使婴儿出生后患生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨的呆小症。母亲患甲减与妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、流产、胎儿窘迫、早产等有关。

孕期甲减的症状

大约在怀孕20周，胎儿甲状腺功能才能完全建立，并合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体。在妊娠开始后，母亲下丘脑-腺垂体分泌的促甲状腺素开始下降，到妊娠8～12周达到最低点，以后逐渐回升，至妊娠30周时恢复到非孕期水平。妊娠早期促甲状腺素参考值应低于没有怀孕的人群，促甲状腺素在2.5miu/L作为妊娠早期保守的上限值，超过这个上限应该确诊为妊娠期甲减。

怕冷、疲惫、精神不济、记忆力减退等，均是甲减初起之时的典型症状。甲状腺激素的主要功能是促进细胞里的氧化反应，甲状腺功能减退了，产生的甲状腺激素少了，细胞里的氧化率低了，能量产生的少了，机体自然会怕冷；机体活动所需的能量供应不上了，自然会感到乏力、懒动；脑供不足，大大降低大脑信息的传输速度，记忆力也就降低了。

孕期甲减的治疗

对于妊娠期甲减的治疗，左游离甲状腺素是首选，妊娠妇女一旦确诊甲减，应该及时补充足量外源性左游离甲状腺素，以保证4～6个月时胎儿的甲状腺素供给，满足胎儿第一个大脑快速发育期对甲状腺素的需求。

妊娠前确诊甲减，应补充左游离甲状腺素，直到促甲状腺素值低于2.5miu/L再考虑怀孕。妊娠期间诊断甲减，应立即使用左游离甲状腺素，剂量比非妊娠时增加30%～50%。治疗时每4～6周查一次促甲状腺素。注意治疗期间避免与铁离子补充剂、含离子的多种维生素、钙剂、黄豆食品等同时使用，吃药间隔在4小时以上。

正确使用加碘盐

我们所有准备怀孕的女性应该加强了解甲减对妊娠和胎儿的影响，保证碘的合理和足够的摄取。孕妇每日摄取碘量建议为220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、叶酸、维生素和矿物质的食物和营养素。

现在我们国家在推行加碘盐，把碘酸钾按一定比例与普通食盐混匀。由于碘是一种比较活泼、易于挥发的元素，含碘食盐中的碘在贮存期间可损失20%～25%，加上烹调方法不当又会损失15%～50%，所以需要正确使用加碘盐。平时多吃海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富的食物。我们提倡母乳喂养，母乳喂养的孩子不必添加含碘奶粉。