维生素D，晒不够就得补！

文/钰雯 国际母乳会哺乳指导 编辑/丽叶 设计/庞婕

佝偻病的根源，缺维D还是缺钙？

19世纪中叶的英国，工业化革命使空气被污染，不但遮挡了阳光，而且因为污染，孩子们沐浴在阳光下的机会少了很多，越来越多的孩子出现了佝偻病，表现为骨骼畸形和生长障碍。那时英国患佝偻病的孩子有25%之多，因此这个病在当时称为“英国病”。

如果当时的英国倡导“全民补钙”的话，那么佝偻病至今还是“英国病”。当时的研究认为该病和光照不足有关，所以采取的措施是“晒太阳”。随着进一步的深入研究和化学制剂工艺的发展，到了20世纪初，从对鱼肝油的研究到发现维生素D，对于佝偻病的预防有了些新措施，但“晒太阳”仍旧是预防该病的基础，也是最经济有效的方法。

接受阳光照射是生成维D的主要方法

可以这么说，缺乏日晒导致缺乏维生素D，而缺乏维生素D导致体内钙磷代谢失常。更简单直白地来说，没有维生素D，摄入再多的钙也不能被身体有效吸收。对于人类来讲，自然界中维生素D仅仅在于动物肝脏、海水鱼等为数不多的食物里，因此从食物摄取满足人体需要的维生素D几乎是不可能的。可喜的是，维生素D可以通过我们的皮肤接受阳光（其中含有紫外线）的照射而产生。

维生素D有5种，其中维生素D2和D3与人体健康关系密切，它们都可以由皮肤经过紫外线照射产生。

Tips请注意，紫外线会被玻璃过滤，透过玻璃而接受的阳光会减弱帮助身体产生维生素D的作用。因此，隔着玻璃晒太阳是达不到补充维生素D的效果的。钰雯国际母乳会哺乳辅导现任/国际认证专业哺乳顾问，国际母乳会哺乳辅导。维生素D，晒不够就得补！生活照顾

肤色偏深的人，需要更长时间的日晒

一个自然现象是，在地球上，日照充分的地方，人们的皮肤颜色偏黑，比如赤道附近。而日照不充分的地方，人们的皮肤颜色偏浅，比如北欧。这也是大自然设计的神奇之处。

每天需要晒多久，要看体质和肤色

日晒不安全，直接服用也可以

我们常常鼓励带婴儿外出日晒，但是皮肤科医生可能就觉得防晒的意义更大，美国的儿科医师学会就说6个月以下的孩子不能有直接的日晒。他们的理念是，与其冒皮肤癌发生风险增高的危险，不如就不要日晒而改为服用维生素D。

难道为了防晒，我们就真的不晒了吗？而且真的能永远都不晒？美国儿科医生学会的这个推荐，到了国外或许就不适用了。我们在中国，也不是白人，每天20～30分钟的日晒，对于大多数地区的妈妈和宝宝来讲，都是可以接受也能够做到的。

当然，因为现代人生活方式的改变，考虑给孩子补充维生素D也是完全可以理解的。尤其是生活在很北的城市，孩子出生的季节正好阳光很少，室外很冷，无法接受阳光，那么可以按医嘱每天补充400IU的维生素D。

每天要晒多长时间太阳才能得到足够的维生素D呢？这个问题很有趣，因为差异很大。你可以看到有的地方说每周2次，每次5～30分钟就可以，有的却说连续4小时也不够。为什么会这样呢？

首先，如果你从小到大每天都接受充足的日晒，那么到了你成年之后，每天或许30分钟就够了。如果你常年不晒太阳，需要靠晒太阳来快速补充维生素D，那么30分钟可能就不够。

其次，还是要根据你的皮肤类型。各种皮肤颜色对阳光照射所产生的反应以及维生素D的生成是不同的。通常来讲，皮肤颜色深的人，黑色素细胞就多，而颜色浅的人，黑色素细胞数量就少。这些细胞在接受阳光照射的时候会加速产生黑色素，在皮肤表面打起了一层保护膜，这就意味着，如果要产生同样多的维生素D，皮肤颜色深的人，也就是黑色素细胞多的人就需要接受更长时间的阳光照射。对于婴儿来讲，世界卫生组织根据美国在北纬39°的地方做的研究，6个月以下纯母乳喂养的白人婴儿如果只暴露脸部，那么每周共2个小时的日晒就能产生足够的维生素D，如果上下肢有皮肤暴露，每周30分钟就够了。皮肤颜色深的，需要更长些的时间。我相信，这样的要求，我们应该都能够满足的。即使每天只有20分钟日晒，一周的话也有140分钟了。

母乳中维生素D含量低不是Bug

为什么母乳中维生素D含量低？从母乳喂养的角度来讲，母乳中的维生素D的含量是低的。这里有两层意思：1.母乳中维生素D的含量低，不是表明母乳营养不全，就如前面所讲，从自然饮食中摄取充足的维生素D对任何年龄的人都是难以实现的。接受阳光照射，这是人类获得维生素D的主要途径。2.由于女性长期防晒或者长期处在室内，很少接受阳光，自身合成维生素D的途径被阻断了，那么只能从饮食上来补充。如果饮食上不补充，那么她就会缺乏维生素D。这样的女性进入哺乳期，那么她所产生的乳汁，维生素D含量自然就少。

那么长期缺乏维生素D的女性到底需要补充多少维生素D才能使得母乳中的维生素D增加呢？科学研究者没有给出明确的答案。有研究表示，这需要相当大的剂量，可达到4000 IU。如果让妇女长期吃如此大剂量的维生素D，对健康又会有什么害处呢？目前也尚无定论。

在这样的背景下，医生们建议婴儿直接补充维生素D。因为婴儿的剂量虽然也存在地区差异，但基本上儿科医生们是有明确的处方剂量的。美国儿科医师学会建议，无论是母乳喂养儿还是配方奶喂养的婴儿，从孩子出生后几天就开始每天补充400IU的维生素D。而在加拿大，有些寒冷的地区，剂量上升至800IU。

维生素D能用维生素AD替代吗？

不少妈妈说，她们买不到纯的维生素D，只有维生素AD，是不是一样用？世界卫生组织对于0～6个月和6～59个月的婴儿及儿童的维生素A的摄入有相关指导：对于0～6个月的婴儿，仍旧是支持妈妈纯母乳喂养婴儿，而不需要额外添加；对于6～59个月的孩子来说，如果身体健康且并不在维生素A缺乏的高发地区，维生素A的添加还不是常规。因为维生素A也是脂溶性维生素，长期过量服用会发生蓄积中毒。国内的一个维生素AD的产品里，维生素A的含量是1500～2000国际单位。从维生素A的急性中毒和慢性中毒剂量来看，1500～2000国际单位貌似不会有什么风险。

总而言之，如果需要补充维生素D，能够有维生素D的，就不要用维生素AD合剂。如果儿科医生说维生素AD没问题，听医生的。如果你的孩子生长发育很好，母乳喂养和辅食添加都正常，每天也有充足的户外活动，是否一定要给孩子每天吃个药丸或滴剂，就看家长自个儿的决定了。