2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区肺癌发病和死亡情况分析*

李雪琴 陈中文 金鎏 李辉章 杜灵彬

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的癌症，2012年全球肺癌新发病例约180万例，死亡病例约159万例，预测2035年全球肺癌死亡数将达300万例［1-3］。中国2014年肺癌发病数约为78.1万例，死亡数约为62.6万例［4］。2013年中国人群肺癌造成的早死寿命损失年（years of life lost due to premature mortality，YLL）为1160.66万例年、伤残寿命损失年（years lived with disability，YLD）为15.49万例年、伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALY）为1176.15万例年［5］。2015年中国肺癌医疗总费用达243.1亿元，约为卫生总费用的0.6%［6］。随着中国城镇化进程不断推进，工业化不断发展，环境污染问题日益突显，加之居民高烟草消费，人口老龄化问题，多年来肺癌发病率呈明显上升趋势［7］，这不仅给家庭和社会带来了沉重的负担，更给肺癌防治工作提出了严峻的挑战。

以人群为基础的癌症发病、死亡监测是肿瘤防治的基础工作，浙江省自20世纪70年代末开展肿瘤登记以来，至2014年已有14个肿瘤随访登记项目点［8］，现将浙江省肿瘤登记地区2010年1月至2014年12月的肺癌发病、死亡情况进行描述分析，为政府及卫生行政部门决策提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料

数据来源于浙江省11个地级市14个肿瘤随访登记项目点上报至浙江省肿瘤防治办公室的肿瘤登记资料，每个地级市至少有1个肿瘤登记处。其中，2010年至2012年共有8个肿瘤登记处提交数据，分别为杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞区、仙居县、慈溪市和开化县，2013年新增永康市，2014年新增鹿城区、鄞州区（原江东区）、长兴县、龙泉市和岱山县。其中杭州市、嘉兴市、上虞区、鹿城区和鄞州区（原江东区）等5个作为城市肿瘤登记处，其余9个作为农村肿瘤登记处，人口数据来源于各登记处公安或统计部门，2010年至2014年监测覆盖人口为5857.47万例年，其中男性2931.48万例年，女性2925.99万例年，约占全省户籍人口的29%。

1.2 方法

资料的收集及质量控制按照《浙江省慢性病监测统计工作手册》、《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［9］、国际癌症研究机构（IARC）和国际癌症登记协会（IACR）要求［10-11］，肿瘤编码采用国际疾病分类第10版（ICD-10）和国际疾病分类肿瘤学分册第3版（ICD-O-3），上报数据采用IACRcrg Tools软件进行审核评价，浙江省各肿瘤登记处均建立完善的全死因监测系统，死亡与恶性肿瘤报告均通过浙江省慢性病管理信息系统进行网络直报，定期开展医疗机构和居民漏报调查，漏报率均低于5%，提交的数据每年均被国家癌症中心录用。2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区肺癌病理学诊断比例（MV%）为61.18%，只有死亡医学证明书比例（DCO%）为1.89%，死亡/发病比（M/I）为0.85。

1.3 统计学分析

采用SAS 9.2和Excel 2007软件进行统计学分析。计算发病（死亡）率、年龄别发病（死亡）率、构成比等，采用2000年中国标准人口构成和Segi's世界标准人口构成计算中国和世界人口年龄标化发病（死亡）率（简称中标率和世标率）。累积率指累积发病（死亡）率，是计算从出生到74岁，每岁的发病（死亡）率的相加值。截缩率是采用世界标准人口计算35～64岁人群的调整发病（死亡）率［9］。

2 结果

2.1 肺癌发病情况

2010年1月至2014年12月浙江省肿瘤登记地区共报告气管、支气管、肺恶性肿瘤（简称肺癌，ICD10编码为C33-C34）新发病例数为37 227例，占全部癌症发病的18.85%，肺癌发病率为63.55/10万，中标率为35.73/10万，世标率为35.54/10万，0～74岁累积率为4.44%，35～64岁截缩率为50.14%。其中男性新发病例数为25 608例，女性为11 619例。男性中标率为女性的2.26倍，农村中标率为城市的1.12倍。肺癌年龄别发病率在40岁之前处于较低水平，40岁以后快速上升，发病率在80岁组达到高峰，男性明显高于女性。城市、农村地区发病率峰值所在的年龄组相同，年龄别发病率在城市和农村地区虽然有一定的波动，但总体趋势类同。

2.1 肺癌死亡情况

2010年1月至2014年12月，浙江省肿瘤登记地区报告因肺癌死亡的病例数为31 772例，占全部癌症死亡的29.22%，死亡率为54.24/10万，中标率29.39/10万，世标率29.05/10万，0～74岁累积率为3.48%，35～64岁截缩率为33.33%。其中男性肺癌死亡病例数为22 796例，女性为8 976例。男性中标率为女性的2.70倍，农村中标率为城市的1.05倍。肺癌年龄别死亡率在40岁之前处于较低水平，40岁以后快速上升，死亡率在80岁组达到高峰，男性明显高于女性。城市、农村地区死亡率峰值所在的年龄组相同，年龄别死亡率在城市和农村地区虽然有一定的波动，但总体趋势类同（表1、图1～6）。

表1 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区肺癌发病与死亡情况

图1 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率（1/10万）

图2 2010年至2014年浙江省城市肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率（1/10万）

图3 2010年至2014年浙江省农村肿瘤登记地区肺癌年龄别发病率（1/10万）

图4 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区肺癌年龄别死亡率（1/10万）

图5 2010年至2014年浙江省城市肿瘤登记地区肺癌年龄别死亡率（1/10万）

图6 2010年至2014年浙江省农村肿瘤登记地区肺癌年龄别死亡率（1/10万）

3 讨论

据陈万青等［4］报道，2014年中国恶性肿瘤发病、死亡率第1位均为肺癌，肺癌发病率57.13/10万，中标率36.71/10万。城市发病率61.04/10万，中标率36.74/10万；农村发病率52.40/10万，中标率36.63/10万。浙江省2010年至2014年肿瘤登记地区肺癌发病顺位与全国一致，肺癌发病率比全国平均水平高11.24%，中标率低于全国平均水平。其中城市发病率略高于全国平均水平，中标率低于全国水平，农村发病率比全国平均水平高32.08%，中标率比全国平均水平高5.35%，提示浙江省肺癌发病粗率的增高受人口结构老龄化的影响。同时，肿瘤的发现率与报告率影响某地的肿瘤报告发病水平，浙江省肿瘤登记工作开展较早，2009年起实施网络直报，覆盖全省各医疗单位，报告制度较完善，各地信息化程度和监测质量不断提高，这可能与浙江省肿瘤报告发病水平较高相关。

2014年浙江省肺癌粗发病率高于1993年至2012年江苏省启东市（58.06/10万）、2013年河南省（48.66/10万）、2011年至2013年江西省（43.08/10万）、2013年湖南省（50.16/10万），中标率低于1993年至2012江苏省启东市（35.69/10万）、2013年河南省（39.84/10万）、2011年至2013年江西省（26.48/10万）、2013年湖南省（34.36/10万）［12-15］。综上所述，浙江省肺癌发病率通过人口标化后，与其他省份相比处于较低水平。通过比较浙江省不同性别、年龄别之间以及城乡之间肺癌发病和死亡资料，可以总结出下述特征：1）肺癌发病率和死亡率男性明显高于女性（发病和死亡中标率分别为2.26：1和2.70：1）；2）40岁为肺癌发病和死亡的重要年龄节点，40岁后无论是发病还是死亡率均快速上升，在80岁达到顶峰；3）农村肺癌发病和死亡率略高于城市，但总体差距较小（发病和死亡中标率分别为1.12：1和1.05：1）。

有研究显示，浙江省恶性肿瘤发病有年轻化趋势［16］，同时数据显示浙江省肺癌发病率上升的年龄节点为40岁，低于北京报道的50～55岁，上海45岁［17-18］，针对肺癌发病、死亡的年龄特征，提示应加强、前置该人群的肺癌筛查。同时，肺癌的生存率低，5年生存率仅为16.1%［19］，尽可能对肺癌早发现、早治疗是提高肺癌生存率的关键，有报道表明肺癌早期接受手术的患者5年生存率可达60%～80%［20］。近年来，低剂量螺旋CT应用于肺癌的筛查已被广泛报道［19-23］，更加可靠精准的筛查方法可有效降低高危人群的肺癌死亡率，值得在人群中验证和推广。此次分析显示，浙江省肺癌发病、死亡水平城乡差距较小，这可能与浙江省较高的城镇化水平（64.87%）有关［8］。

通过对2010年至2014年浙江省肿瘤登记资料分析，可见肺癌是浙江省居民最常见的恶性肿瘤，发病和死亡均位于恶性肿瘤首位，疾病负担较高，应作为肿瘤防治工作的重点之一。同时，掌握浙江省肺癌的流行现状，发现浙江省肺癌的发病和死亡特征，加强控烟，改善环境，控制肺癌的危险因素并加强对易感人群的健康宣教，积极开展筛查项目，推广筛查新技术，对浙江省肺癌防治具有重要意义。

致谢：杭州、嘉兴、宁波、温州、绍兴、衢州、台州、金华、丽水、湖州和舟山各肿瘤登记处的各位同仁；并对浙江省疾控中心慢病所工作人员在资料收集和整理中的辛勤付出表示衷心感谢！