论“肺主通调水道”的临床应用

张慧玲

(山西省太原市中医医院,山西 太原030000)

中医对人体生理、疾病的认识是以脏腑、经络等为中心的,结合脏腑之间的联系、经络之间的络属认识疾病、调整阴阳。肺的生理功能之一为通调水道,肺为水之上源,肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。笔者在临床应用中治疗水肿、痰饮等疾病时常兼顾宣肺,提壶揭盖,水道自通。

1 验案举隅

病案1.患者,女,30岁,2016年11月就诊,怀孕8个半月,前1日感受风寒后出现头痛、鼻塞、流清涕、身痛、微恶寒、咽中异物感等不适,舌淡红,苔白,脉滑数。结合自觉症状、舌脉辨证为风寒感冒,因当时怀孕,未服药治疗,予以大椎穴拔罐,口服生姜、葱白汤。第2日晨起上述感冒症状好转,双下肢、足部憋胀,出现明显的双下肢、足踝、足部水肿,以足踝、足部为甚,按之明显凹陷。治以解表宣肺、利水消肿,予以防己茯苓汤加减。处方如下:防己15g,黄芪20g,桂枝12g,茯苓20g,白术20g,陈皮12g,薏苡仁20g,山药20g,生姜3片,桔梗10g,3剂。水煎服,每日1剂,早晚分服。3剂药后头痛、鼻塞、流涕、身痛、恶寒等感冒症状消失,双下肢、足部憋胀、水肿较前明显好转,因考虑怀孕,症状缓解后未继续服药,孕后期足部一直轻度水肿。

按语:患者怀孕8个半月之前,未出现任何水肿症状,外感后第2日晨起即出现严重的水肿,外感后肺气不宣、水道不能通调,聚于下肢,发为水肿,从起病过程可直观体会到“肺主通调水道”的作用。水液代谢依赖于肺脾肾3脏器功能的正常运行。《景岳全书》云:“凡水肿一疾,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾,今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”3者以肾为本,以肺为标,以脾为制,为水肿病机的要害[1]。患者素来脾肾气虚、痰湿较盛,怀孕后水液运化障碍加重,外感后肺气不宣、行水不利,防己茯苓汤出自《金匮要略》,方中防己、桂枝、生姜宣肺解表、利水消肿,黄芪益气固表,白术、茯苓、薏苡仁健脾利水,山药、陈皮健脾、益气,上药合用,脾气得运、肺气得宣,故水肿缓解。

病案2.患者,男,62岁,2015年8月20日就诊,主因“间断四肢关节疼痛10年,加重伴不能行走3d”就诊。经详细问诊,患者自诉平素怕风明显,经常感冒,且感冒后并发下肢关节疼痛、沉重、肿胀,不能行走。此次因出汗后受风,全身痛,下肢关节疼痛明显,双下肢肿胀,不能行走,左侧上肢疼痛不能抬起,背部僵硬、疼痛不适,腰困,全身乏力,偶咳嗽、咳痰色白,口干,纳眠可,大便偏干,日一行,小便调。舌黯红、胖,苔白,脉沉细。治以宣肺解表、利水消肿、舒筋通络,予以桂枝汤加葛根汤加减。处方如下:桂枝12g,白芍12g,生甘草6g,葛根12g,半夏10g,陈皮12g,桑枝15g,鸡血藤15g,茯苓20g,麦冬12g,防风12g,川芎18g,5剂。水煎服,每日1剂,早晚分服。

2015年8月26日二诊:患者自诉服第1剂后感觉下肢肿胀感明显减轻,5剂药后全身痛、下肢关节疼痛、肿胀症状消失,左侧上肢疼痛、背部僵硬不适较前缓解,仍腰困、全身乏力,纳眠可,二便调。舌黯红、胖,苔白,脉沉细。治以温经通络、健脾补肾,予以桂枝汤合四君子汤加减。处方如下:桂枝12g,白芍12g,生甘草6g,陈皮12g,桑枝15g,鸡血藤15g,茯苓20g,麦冬12g,党参片20g,白术15g,熟地黄30g,杜仲20g,5剂。水煎服,每日1剂,早晚分服。

2015年9月2日三诊:服药后左侧上肢疼痛、背部僵硬不适症状消失,腰困、全身乏力明显好转,纳眠可,二便调。未开汤药,平素予以口服中成药玉屏风散合六味地黄丸调理。

按语:《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”肺的生理功能之一为通调水道。宣肺发表可使肺气得展,毛窍得开,三焦能利,水液自然得以下输膀胱而出。是为开启上闸,以通下焦和提壶揭盖之意,凡水肿患者兼有肺经证候皆可用之。患者每于外感风寒、风热后出现感冒症状,伴随严重的下肢憋胀、水肿症状,系外感后肺宣发和肃降功能失调,通调水道功能障碍,日久水瘀互结。一诊以桂枝加葛根汤发汗解肌、调和营卫,方中桂枝、葛根、防风祛风、发散、解表,白芍、川芎行荣气、理身痛,半夏、茯苓、陈皮行气、健脾、利水,桑枝、鸡血藤化瘀通络,全方宣肺解表、利水消肿、舒筋通络,药后水肿等不适明显减轻。二诊继续予以桂枝汤加减解表通络,考虑患者病程日久,本虚标实,加四君子汤合熟地黄、杜仲健脾、益肾,扶正祛邪。前后共服药10剂,基本痊愈,口服玉屏风散合六味地黄丸调理扶正。

2 小结

上述两个病案均因外感后出现下肢憋胀、水肿等水液运化不利的症状,经宣肺解表治疗后,肺气得宣,水道自通,治疗过程中笔者亦可深刻体会“肺主行水”的生理功能。肺主气,主宣发和肃降,通调水道;肺主一身之气,对全身的气机有调节作用;肺宣发肃降、通调水道的功能对体内水液输布、运行、排泄具有疏导调节作用,所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。