改良叩背法在老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者中的应用

赵景娜

(新乡医学院第三附属医院,河南 新乡453000)

颅脑损伤是头部直接或间接受到暴力冲击而引起的一种常见外伤,近年来随着交通运输业快速发展,颅脑损伤发生率有显著升高趋势[1]。其中老年患者因自身生理功能衰退,在重症颅脑损伤术后气管切开通气时易并发肺部感染,会直接增加病死风险,影响预后。临床对老年颅脑损伤患者多采用翻身叩背的护理手段,能促进痰液排出,预防肺不张、肺部感染等并发症,但在实践中发现,传统单手叩背法存在不足,排痰效果不理想,需进一步完善护理方案[2]。本研究选取老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者91例,分组研究改良叩背法的临床应用效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月至2018年2月新乡医学院第三附属医院收治的老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者91例,按入院时间随机分为观察组46例,对照组45例。观察组男26例,女20例;年龄62～80岁,平均(71.08±4.11)岁;交通伤28例,坠落伤18例。对照组男25例,女20例;年龄61～79岁,平均(71.05±4.16)岁;交通伤29例,坠落伤16例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 存在明确颅脑损伤史;均行气管切开通气;家属均知情本研究并签署同意书。

1.3 排除标准 伴椎骨骨折者;肺胸部存在活动性出血者;伴其他震动排痰禁忌证者;临床资料不全者等。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统叩背法。患者面向操作者,取侧卧位,操作者手指微屈,合拢,手掌呈碗状握起,借助腕关节力量于背部自上至下、自外至内单手叩击。注意避开肩胛、脊柱等部位,以皮肤不红为宜。叩完一侧更换另一侧,叩击频率为每分钟100～120次,每次15～20min,每日7次。

2.2 观察组 采用改良叩背法。以循序渐进改变体位的方式,采用自制叩背器,木柄手把、空心锤头等;空心锤头材质为硅胶塑料,圆形,于手柄及锤头间连接弹簧,组成一体。叩背时,变换体位先半卧位(抬高床头约40°),按左30°-左45°-左卧位-右30°-右45°-右卧位-坐位的顺序进行叩击,注意左右改变体位时将床头抬高约40°。操作者使用自制叩背器,两手轮流、节奏性叩拍,自轻至重,自外至内,自快到慢,自小支气管缓慢往主气管叩拍,叩击频率为每分钟200次,每次2～3min,叩完一侧更换另一侧。叩背过程中监测血压、心电图、血氧等;每2h翻身1次;每6h雾化吸入1次,每次15min。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①排痰效果。②对比两组肺部并发症发生率。③两组家属均参与自制护理效果满意度问卷调查,共100分,＞80分为很满意,70～80分为满意,＜70分为不满意。将满意和很满意的结果纳入护理效果满意度统计中。

3.2 排痰效果标准 有效:治疗3d后痰液易咳出,肺部听诊无鸣音,且呼吸音正常,血氧饱和度(SpO2)＞95%;无效:治疗3d后痰液仍不易咳出,肺部听诊伴啰音,且呼吸音低,SpO2为90%～95%[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据,计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)排痰效果比较 观察组排痰有效率为93.48%(43/46),对照组为73.33%(33/46),观察组排痰效果优于对照组(χ2＝6.706,P＜0.05)。

(2)肺部并发症发生率比较 观察组出现肺不张3例,呼吸衰竭1例;对照组出现肺不张9例,呼吸衰竭3例。观察组肺部并发症发生率(8.70%)低于对照组(26.67%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

(3)护理效果满意度比较 观察组不满意4例、满意16例、很满意26例,对照组不满意12例、满意23例、很满意10例。两组护理效果满意度比较,观察组满意度(91.30%)高于对照组(73.33%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

4 讨论

老年重症颅脑损伤患者因肺顺应性降低,均伴不同程度肺功能损害,造成痰液难以咳出,影响通气功能。胸肺部物理疗法是防止坠积性肺炎的有效手段,传统叩背法直接用手操作存在局限性,易产生疲劳感,且频率低,促排痰效果不明显[4]。

改良叩背法是在传统叩背法基础上改良而来,邱爱燕等[5]研究指出,肝胆外科住院患者采用改良叩背法可显著降低其咳痰困难性。本研究将该护理手段应用于老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者护理中,结果发现,观察组排痰有效率为93．48%,高于对照组,并发症发生率为8.70%,低于对照组(P＜0.05),证明该方法排痰效果显著,能降低肺部感染发生率。改良叩背法能加大两种作用力,一是与背垂直的作用力,可击碎、松弛分泌物,促使其脱落;二是与身体平行的作用力,能促使器官内分泌物定向移动,同时促进浆液细胞分泌,稀释黏痰,使其易于咳出,避免积蓄于肺部引发并发症。此外,护理效果满意度是临床常用的评估护理服务质量的指标之一。本研究发现,观察组护理效果满意度高于对照组(P＜0.05),表明老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者采用改良叩背法护理可降低肺不张、呼吸衰竭等并发症发生风险。

综上可知,老年重症颅脑损伤术后气管切开肺部感染患者采用改良叩背法排痰效果显著,能降低肺部并发症发生风险,提高护理效果满意度。