中医护理在神经外科预防和改善卧床便秘方面的应用

郭明玲,秦伟伟,通信作者:闫海花

(山西省人民医院,山西 太原030012)

便秘在神经外科患者中较为常见,临床表现为粪便在肠道中排出不畅、秘结不通,虽有便意、但便而不畅[1]。这一病证的发生与多种因素相关[2-3]:①神经外科患者发病多为意外,患者心理状态不佳,极易产生紧张、焦虑、恐惧等心理;且患者因手术疼痛等引起的交感神经兴奋等会导致胃肠蠕动减弱,促发便秘;②排便方式的改变:神经外科患者在手术后早期需要卧床休息,但多数患者对于卧位排便的不适应或是排斥导致排便反射受到抑制,促发便秘;③药物的影响:神经外科患者常使用甘露醇、呋塞米等脱水药物,使得大便干结,不利于排便;④饮食的影响等。以上多个影响因素共同导致便秘的发生,而便秘不仅会造成患者的心理生理负担,还有可能使颅内压升高和颅内出血再次发生,不利于患者病情恢复。以上导致便秘发生的因素均属于神经外科患者在病房时的常规护理内容,但目前研究发现其效果并不理想。本次研究对神经外科患者加用中医特色护理,包括耳穴压籽、小茴香熨烫腹部等措施,以期达到促进排便、改善患者预后的目的。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年12月山西省人民医院神经外科收治的手术住院患者126例,并按照护理方法的不同分为中医护理组和常规护理组,每组63例。常规护理组男43例,女20例;年龄35～75岁,平均(55.19±9.87)岁;格拉斯哥(GCS)评分(7.1±0.87)分,平均病程(6.3±0.6)个月;疾病分布包括颅脑外伤29例,脑出血17例,脑梗死10例,蛛网膜下腔出血4例,脑肿瘤3例。中医护理组男45例,女18例;年龄35～75岁,平均(54.37±10.75)岁;GCS评分为(7.0±0.89)分,平均病程(6.0±0.4)个月;疾病分布包括颅脑外伤30例,脑出血16例,脑梗死10例,蛛网膜下腔出血4例,脑肿瘤3例。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者或其家属对本研究知情同意。GCS＞5分,均行手术治疗且术后因偏瘫、肢体功能障碍需长期卧床者。

1.3 排除标准 对本研究药物过敏者;患有影响本研究结果评判疾病者;精神病史者;不能完成本研究者;依从性较差者。

2 护理方法

2.1 常规护理组 接受常规护理干预,包括心理护理、饮食护理、营养支持、体位护理、排便习惯护理等护理方法[4]。①心理护理:护理人员通过语言、护理态度、行为和表情等影响和调节患者在住院治疗期间的紧张、焦虑等不良情绪;②饮食护理:指导患者每日保持一定量的饮水;③体位和排便习惯护理:按照一定的频次指导和辅助患者更换体位(如每2h翻身1次),并指导患者正确使用便盆或一次性纸尿片排便,养成卧位排便的习惯,并诱导形成一定的排便规律。

2.2 中医护理组 中医护理组在常规护理的基础上应用耳穴压籽、小茴香熨烫腹部等中医特色护理。①耳穴压籽:参照文献[5]中方法选取大肠、直肠、交感及皮质下等耳部穴位进行按摩。在探针的帮助下找到相应穴位,并使用医用酒精消毒,随后使用王不留行籽贴敷在穴位处,每个穴位由轻到重按压3～5min,患者有发热、酸、麻、胀、痛等感觉为宜,每日5次,双耳交替,每日更换1次耳贴。护理人员应当在按压时观察耳贴有无潮湿,及时更换。②腹部熨烫:将小茴香300g炒热后用布包裹,温度以患者主诉有灼痛为宜,以肚脐为中心,顺时针、由轻到重、均匀用力地在腹部进行按摩[6]。每次15～30min,每日2次,10d为1个疗程。在熨烫过程中观察患者的不良反应。若药袋温度过低,可加热后再次使用。

3 疗效观察

3.1 观察指标 连续观察10d,比较两组患者3d、4d、5d便秘发生率、便秘改善情况及不良反应和处理情况。

3.2 疗效评定标准 ①便秘发生率＝便秘例数/总例数×100%。②便秘改善情况参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准制定。显效:临床症状明显改善,2d内有排便且排便通畅,无复发;有效:3d内有排便、大便干结情况改善,腹胀减轻,肛门排气增加;无效:症状无改善。总有效率＝(有效例数＋显效例数)/总例数×100%。③不良反应情况主要为腹泻、腹胀、腹痛等。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)便秘发生率比较 中医护理组3d、4d、5d的便秘发生率分别为20.63%(13/63)、11.11%(7/63)和4.76%(3/63),常规护理组3d、4d、5d的便秘发生率分别为 71.43%(45/63)、52.38%(33/63)和38.10%(24/63),两组各时间点的便秘发生率相比,中医护理组均显著低于常规护理组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)便秘改善情况比较 观察3d便秘患者的改善情况,中医护理组的总有效率为76.94%(10/13),常规护理组的总有效率为20%,差异有显著统计学意义(P＜0.05)。

(3)不良反应及便秘处理方法比较 中医护理组有8例出现腹胀,1例出现腹痛;常规护理组有34例出现腹胀,7例腹痛,差异有显著统计学意义(P＜0.05)。两组患者经灌肠后,便秘症状改善。

4 讨论

中医认为,便秘除与住院患者的年龄、饮食、心理等多因素相关外,也和患者阳气失于振奋、正气不足等导致肝脏组织代谢能力下降、患者体质虚弱、自身精血津液代谢失调等有关;住院期间患者可能会应用脱水药物,使精血津液失调加重;外伤等原因也引起胃肠功能紊乱、蠕动减慢,最终致使患者出现大便干结、便秘[8]。中医特色护理能发挥积极的预防和治疗作用。中医特色护理方法包括耳穴压籽和小茴香熨烫腹部。其中耳穴压籽的作用机制在于调节大脑皮质功能和胃肠神经系统,可促进自主神经功能的活动和胃肠激素的分泌,从而调节紊乱的胃肠功能。腹部熨烫通过温通十二脉、调和气血等促进循环、神经、内分泌功能;局部热敷可通过热与药的协调作用,将药力透散,直达病变部位以发挥作用,舒经通络,增加气血运行,促进肠道功能改善,保持大便通畅。现代药理研究表明小茴香具有散寒止痛、理气和胃作用,可增强肠的收缩作用及促进肠的蠕动,使气体、大便排出。

本研究中,中医护理组3d、4d、5d的便秘发生率分别为20.63%、11.11%和4.76%,常规护理组3d、4d、5d的便秘发生率分别为71.43%、52.38%和38.10%,两组各时间点的便秘发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察3d便秘患者的改善情况,中医护理组的总有效率明显高于常规护理组(P＜0.05)。未改善的便秘患者经灌肠后临床症状缓解。

综上所述,中医护理中耳穴压籽、小茴香熨烫腹部等特色护理方法能有效降低神经外科住院患者的便秘发生率,并能有效改善患者临床便秘症状。