粗针结合四神聪长留针治疗注意力缺陷多动障碍35例※

朱永旺,郭洪波,王 忠

(山西医科大学第一医院,山西 太原030001)

注意力缺陷多动障碍又称儿童多动症,为学龄儿童常见疾病,主要表现为与发育水平不相称的注意力不集中、冲动及多动,并常合并其他行为障碍。调查显示,本病在学龄儿童中的患病率为3%～5%,中国为3%～10%,严重影响儿童身心健康[1]。临床实践证明中医药治疗儿童多动症有一定优势,如在缓解症状、稳定病情方面有较明显的疗效。笔者自2011年6月至2017年8月以来,采用粗针结合特定穴长留针治疗注意力缺陷多动障碍35例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取山西医科大学第一医院中医科针灸门诊35例患儿,其中男21例,女14例;年龄6～16岁,平均(8.10±2.35)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(2.15±0.37)年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考美国《精神疾病诊断与统计手册(第5版)》(DSM－Ⅴ)中有关注意力缺陷多动障碍的内容进行诊断[2]。中医诊断标准参考中国中医药出版社出版的普通高等教育国家级重点教材《中国儿科学》中相关的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 符合上述西医及中医诊断标准;年龄6～16岁,性别不限;经患儿家长同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 既往有精神障碍及智力障碍者;有严重心脑血管疾病者;依从性差及在治疗过程中不遵医嘱治疗或采用其他治疗手段者。

2 治疗方法

35例患儿均采用粗针结合特定穴长留针治疗。①粗针:选用特制直径1.0mm的不锈钢(针体长100mm、针柄长25mm)粗针,患者取俯卧位,嘱其全身放松,自然呼吸,医者手指在督脉神道穴做标记,严格皮肤消毒后,用左手拇指、食指绷紧局部皮肤,右手持针,针尖向下成30°角快速刺入皮下,继而将针柄压低,贴近皮肤,使针尖沿皮下缓缓刺入60～80mm,得气后胶布固定,留针4h,隔日治疗1次。②特定穴长留针:选取四神聪穴,选用0.30mm×40mm毫针,穴区常规消毒后,从4个不同的方位向百会穴平刺约25mm,快速捻针1min,留针4h,隔日治疗1次。上述治疗同时进行,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《儿童多动症治疗学》[4]《精神科评定量表手册》[5]疗效评价标准制定。临床控制:治疗后SNAP-Ⅳ症状积分较治疗前下降≥90%,社会功能、适应能力均已恢复正常,学习成绩显著提高,多动指数＜1.1;显效:治疗后SNAP-Ⅳ症状积分较治疗前下降≥60%,且＜90%,社会功能、适应能力基本恢复正常,学习成绩明显提高,1.1≤多动指数＜1.5;有效:治疗后SNAP-Ⅳ症状积分较治疗前下降≥35%,且＜60%,社会适应能力及学习成绩均有提高,但不够稳定,多动指数较治疗前下降,但仍≥1.5;无效:临床症状、多动指数、学习成绩均无明显改善。

3.2 结果 35例患者中,临床控制20例,显效5例,有效6例,无效4例,总有效率为88.5%。

4 典型病例

患者,男,8岁,主诉:行为多动、注意力不集中2年,加重伴急躁易怒1年余。病史:家长代诉,患儿2年前出现行为多动,不能自制,注意力不集中,但未引起重视,近1年不自主行为活动增多,易急躁恼怒,学习困难,成绩明显下降,睡眠欠佳,多梦易醒。曾就诊于多家医院,予中西药治疗,效果甚微。2014年5月25日于山西医科大学第一医院门诊治疗。本法治疗1个疗程后,患者不自主活动明显减少,睡眠好转,多梦易醒消失,注意力较前能集中,自控能力增强。继续治疗1个疗程,患儿临床症状、体征全部消失,学习成绩提高,随访半年无复发。

5 讨论

本病是儿童期常见的行为障碍性疾病,其发病原因尚不明确。目前研究认为,该病可能是由于脑内神经介质代谢异常,使神经介质的有效浓度减少,影响信息传递,以致难以自制[6]。临床多采用精神类药物治疗,虽短期疗效尚可,但服药副作用较大,停药后病情多反复。近年来,大量临床观察发现针灸治疗该病疗效确切[7-8]。

中医古医籍中未见有注意力缺陷多动障碍类似记载,根据其临床表现,多归属于中医“脏躁”“虚烦”“肝风”“妄动”等范畴,其中与脏腑及阴阳关系最为密切。中医认为本病多与先天不足、后天失养或戾气外伤等病因有关,最终导致脏腑阴阳功能失调。故应以调节阴阳为其治则,调整大脑皮层的抑制与兴奋的平衡,促进机体阴阳平衡,阴平阳秘。

粗针疗法是以针灸学理论为基础的一种特殊针法。督脉为阳经之总汇,总督一身之阳气,且“督脉属脑络肾”。治疗本病选取督脉神道穴。神,天之气也。道,通道也。神道意指督脉阳气在此,固循其道而上行。粗针通督疗法通过沿经脉透刺以达到疏通经络、平衡阴阳、调节脏腑功能的作用。

长留针法是指较普通针刺留针时间长,通过延长留针时间维持一定刺激量的一种治疗方法。四神聪穴具有安神定志、健脑益智的功效,长留针后可调一身之气。研究表明,头针久留对神经活动是良性刺激,并能保持良好的刺激状态,提高神经冲动的敏感性,有利于经气的激发,达到有效的刺激量[9]。

通过粗针神道穴激发督脉之阳气,结合四神聪穴毫针针刺并长时间留针,可使气血贯通,上达颠顶。通过临床观察,证实粗针配四神聪长留针治疗注意力缺陷多动障碍疗效确切,无副作用,可作为一种治疗该病安全、有效的方案推广。在治疗本病过程中,心理干预极其重要,有意识用表扬、鼓励等支持性语言进行心理辅导,具有良好的辅助治疗效果。