浅谈重症监护室患者的临终决定

刘东芳 谢爱平

（青岛阜外医院，山东 青岛 2660034）

顾名思义，重症监护室是集所有危重患者治疗和护理的场所，是新型医疗设备和医院管理体制发展的结果，随着现代医学观念的发展，人们对待健康观念的重视，监护室的建立无疑对于生命的延长起了重要的作用。重症医学的进步为疾病终末期的患者提供了多种生命支持治疗，延长了患者的生存时间，却可能降低其生存质量[1]。但是随着现代医学模式的转变，患者的自主性和自决权逐渐受到重视[2]，人们意识到医学的目标不仅在于延长患者的生命，还应注重生命的质量，当死亡不可避免是，医护人员应该引导患者做出临终决定[3]。本文通过1例患者具体谈谈临终患者决定，以期待我们这些医务工作者的参考。

1 患者资料

患者女性，68岁，因冠心病急性心梗收入病房，住院7 d病情稳定，未下床，饮食少，未排大便，每天吃协助排便的药，住院第8天晚间有少许烦躁，入睡困难，但没告诉大夫，夜里三点告诉家属说要排大便，家属把大便盆放床上屁股下，突然患者头后仰，眼睛上翻，紧急呼救，大夫护士一起抢救，作心电图室颤，进行心肺复苏，反复室颤，反复心腹复苏，心率恢复正常后，征的家属同意进行气管插管机器辅助呼吸，病情稍微稳定后为了更好的抢救和治疗，征得家属同意转入监护室，在监护室里大夫护士日夜进行抢救，研究各种方案，找专家会诊，护士不分昼夜分分秒秒的精心护理，生怕错过每一个机会，家属也是昼夜轮番待命，患者只有一个儿子，还有一个家，于单位请假，24 h守候，可见心理精神压力有多大，单位效益也不是很好，患者也是一般工人退休，经济收入一般，就这样持续了10 d，在这一段时间里，患者完全依赖药物在生存，依赖先进的医疗设备在维持生命，各个器官都倾向于衰竭，每天的花费也是很大，不说花费的事情，就从患者角度来说，生的希望有多少那，我们看着的是患者在持续的遭很大的罪，身心都在受折磨，家属日夜陪伴也是很大的痛苦。这就需要从现在医学模式、现在医学观、医学伦理、法律各个方面思考，具有权威的主任主管医师多次与患者家属沟通，每天做病情汇报，开始患者家属痛苦的要求治疗，以尽做儿子的责任，这只是满足了家属的心理需求，而患者是痛苦的，家属也是痛苦的，这只是没有质量的生存。后来家属主动与大夫沟通不想让患者这么痛苦了，要放弃治疗，让患者安静的舒适的离开。

在临床上观察，像现在这种思想的患者家属越来越多了，高质量的生存是现时代人们思想的转变。许许多多的患者和家属的思想在转变。随着医学模式这转变，人们意识到医学的目标不仅在于延续患者的生命，还应注重生命质量，当死亡不可避免时，医师可以适当的引导危重患者做出临终决定[3]。国外许多学者深入分析了生命支持治疗耗费的医疗成本，权衡生命及死亡质量和其他社会问题[4]，认为疾病终末期的患者乐意拒绝和撤销治疗[5-6]。20世纪以及1990年欧洲一些国家都对临终决定有所研究，而我国研究较少，我们国家是几千年文明古国，人道主义精神很重，能喘一口气也不放弃治疗，尊重生命，确保患者身心舒适体现了现在的意识观念。Schneiderman等[7]的研究结果显示，伦理咨询对患者病死率没有影响，但可以显著减少临床额外治疗或无效治疗，在解决生命支持治疗冲突是发挥着重要作用。

2 小 结

我国虽然对临终决定的研究没有国外的多，但是对着现在疾病谱和医学观念的转变，就我从医20多年的临床工作体会来说，越来越重视生命高质量的活着，越来越尊重生命，遵从内心，当死亡不可避免时，能让患者舒适的安静的有尊严的离开，这就在我们现在越来越现代化的发展中，探索出适合我国国情的于立医疗计划，法律形式规定义务人员和患者及家属的权利和义务，保证患者利益最大化，少些医疗纠纷，让临床医疗工作者安心工作，更好的为医疗事业奉献力量[8-11]。