预见性护理在儿童癫痫持续状态分阶段救治中的应用

贺莹琼

（中南大学湘雅医院儿科，湖南 长沙 414000）

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）又被称作癫痫状态，临床症状表现为持续性的癫痫发作，多发生于儿童，是目前儿童神经内科的常见危重症[1]。SE患儿若未得到及时的治疗，可能发生不可逆性缺氧、缺血性脑损伤等，不仅对患儿的生长发育造成了严重的影响，还可能威胁到患儿的生命安全。预防、减少癫痫发生的关键在于早期抗惊厥治疗以及缓解神经元损伤，SE分阶段救治能有效提高治疗的针对性，改善患儿预后[2]。但由于患儿年龄较小，自护能力较差，因此临床中还需要为患儿提供全面、系统的护理服务。本次研究对SE分阶段救治患儿实施预见性护理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：对我院2018年2月至2019年2月共76例SE儿童进行研究，通过数字表随机法分为观察组和对照组各38例。观察组中男性21例，女性17例，年龄2个月～11岁，平均年龄（7.21±2.76）岁；对照组中男性20例，女性18例，年龄3个月～11岁，平均年龄（7.10±2.25）岁。所有患儿均符合2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）诊断标准，家属均对研究知情，签署知情同意书。本次研究经伦理委员会批准。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患儿均接受分阶段救治，方法如下：第一阶段。该阶段主要为早期治疗或院前治疗，给予静脉注射苯二氮 类药物；第二阶段。该阶段主要为进展期治疗或初始治疗，根据患儿实际情况，适当给予抗癫痫类药物，降低癫痫复发率；第三阶段。该阶段主要针对经以上两阶段治疗后仍无法控制病情的患儿，采取亚低温治疗措施。对照组采用常规护理，包括日常生活护理、饮食护理、安全护理、急救护理等；观察组采用预见性护理，具体内容如下：

1.2.1 第一阶段：在第一阶段治疗前，护理人员应为患儿营造良好的康复环境，保持病房内的安静，减少强光刺激，避免患儿发生哭闹等不良情况。帮助患儿开放气道，维持呼吸道的畅通，引导患儿适当将头偏向一侧，清除口腔、鼻部分泌物，避免出现误吸等不良情况，忌经口喂药。若患儿存在严重的痉挛症状，则应采用呼吸道插管的方式，降低呼吸道闭塞发生率。根据患儿的实际情况，适当进行制动，预防舌咬伤，可将压舌板用纱布包裹后置于患儿上下臼齿之间。通过质地柔软的纱条将患儿四肢固定于床边护栏，避免发生坠床等不良事件，保证患儿的安全。若患儿出现脑缺氧症状，则应及时给予面罩吸氧治疗，氧流量6～8 L/min，避免疾病对脑组织造成不可逆损伤。治疗时还需要心电监护密切监测患儿生命体征，适当给予心肺功能支持。帮助患儿开放静脉通路，为苯二氮 类药物注射治疗奠定基础，从而加强对SE发作频率的控制。

1.2.2 第二阶段：第二阶段治疗过程中，应持续维持患儿呼吸道畅通，避免出现窒息、吸入性肺炎等并发症。在抗癫痫药物治疗过程中，严密监测患儿临床症状及生命体征，有无不良反应，并记录相关信息，例如抽搐频率、抽搐幅度等，观察药物疗效，若发现患儿存在异常症状，应立即通知临床医师，并适当调整药物剂量。若患儿出现高热症状，护理人员应及时采取降温措施，从而减少脑组织耗氧量。

1.2.3 第三阶段：第三阶段治疗的患儿大多为难治性SE或超难治性SE，此时患儿大多已处于昏迷状态，护理人员应将患儿维持在亚体温状态，维持患儿呼吸道的畅通，定时帮主患儿翻身、叩背，使痰液能顺利排出，必要情况下可采用气管切开的方式。昏迷中的患儿应由护理人员做好生活护理，包括口腔、眼部、皮肤等，长期昏迷患儿应给予鼻饲，并记录液体出入量。另一方面，护理人员还需要关注患儿自主意识、瞳孔的变化情况，了解脑水肿及脑疝的发生前兆，从而合理调整脱水药物的剂量。

1.3 观察指标：对比两组SE改善时间以及并发症发生率。

1.4 统计学分析：通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SE改善时间对比：观察组SE改善时间（3.04±0.85）h，对照组SE改善时间（4.18±1.35）h，两组对比有明显差异（t=4.405，P=0.000）。

2.2 两组并发症发生率对比：观察组共出现2例并发症，其中1例皮肤损伤，1例脑水肿；对照组共出现11例并发症，其中5例皮肤损伤，2例舌咬伤，1例脑水肿，3例肺部感染。两组对比有明显差异（χ2=7.516，P=0.006）。

3 讨 论

SE是目前临床儿科较常见的急诊疾病类型，致残率、致死率较高，对患儿造成了严重的影响[3]。目前临床中主要对SE患儿实施分阶段救治，第一阶段为早期治疗或院前治疗，第二阶段为进展期治疗或初始治疗，第三阶段为难治性SE或超难治性SE。当第一阶段治疗结束后，无论病情是否得到控制，患儿均需要进入第二阶段的治疗，但第三阶段的治疗仅用于之前治疗无效的患儿。通过分阶段救治的方式，能有效保证治疗的针对性，提高临床疗效。但由于儿童的认知能力、自制能力较差，因此临床中还需要对患儿进行有效的护理，从而保证治疗效果，改善患儿预后，促进患儿康复[4]。

本次研究显示，观察组SE改善时间以及并发症发生率低于对照组，P＜0.05。预见性护理指的是护理人员通过观察患儿临床症状、生命体征等，预测可能发生的问题，及时采取有效的护理措施，从而降低不良反应或事件发生率。第一阶段治疗中，预见性护理的关键在于为患儿建立良好的康复环境，维持呼吸道畅通，避免意外损伤等问题；第二阶段治疗中，预见性护理的重点在于呼吸道护理、药物监测、高热护理等；第三阶段治疗中，由于患儿处于昏迷状态，因此预见性护理极其重要，护理人员需要严密监测患儿的生命体征，并做好相应的记录[5]。分阶段救治中实施预见性护理能将风险降低到最小，不仅提高了治疗的有效性与安全性，还有利于营造良好的护患关系，降低医疗纠纷发生率。

综上所述，预见性护理在儿童SE分阶段救治中具有良好的效果，能在短时间内控制病情发展，且预后良好，无严重并发症，值得推广应用。