改良急救护理流程对脑出血手术患者救治效果的影响

郝 杨

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病的主要原因在于脑血管发生病变，也包括高血脂、高血压、糖尿病等引起的非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，这种疾病的病死率较高，而且进行手术治疗后常会留下不同程度的认知障碍、运动障碍和语言吞咽障碍等后遗症[1-2]。这种疾病的发病急、病情变化快，而当前医院的急救流程难以达到较好的治疗效果，现笔者为了缩短手术治疗时间，提高术后治疗效果，降低病死率，对原有的急救护理流程进行了改良，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2017年6月在我院进行脑出血手术的96例患者，将其随机分为常规组和实验组，每组平均48例，其中常规组患者男25例，女24例，年龄在55～70岁，平均年龄为62.5岁，接诊时昏迷程度评分为（6.7±1.5）分，实验组患者男28例，女20例，年龄在57～72岁，平均年龄为64.5岁，接诊时昏迷程度评分为（8.1±2.1）分，两组患者在性别、年龄、昏迷程度评分等方面无明显差异，数据比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①所有患者均被确诊为急性脑出血。②所有的患者均具有急性手术指证，且所有患者都符合中外脑出血患者的手术治疗标准[3-4]。③所有患者家属均签署知情书。排除标准：①患者发病后的出血量≤250 mL。②患者无严重的心、肝、肾功能不全，以及糖尿病或严重传染疾病。③患者无眼底出血、颅内动脉瘤、二次出血等症状。

1.2 方法：给予常规组患者常规性的急救护理流程，即接到急救电话→医护人员到达现场紧急处理→进到医院急诊科→患者家属手术缴费→医师告知患者情况并要求患者家属签署知情书→进行脑部检查→进行术前准备事项→进行手术抢救。

改良后的急救护理流程：接到患者家属的急救电话→医护人员及时出诊并进行电话急救指导→根据患者家属的病情描述指导患者家属将患者平放在地上，不随意移动患者，确保患者的呼吸道通畅→医师对患者的病情进行初步判断→到达现场后及时对患者的各项系统进行检测，并确定抢救措施→打通患者的呼吸通道，并给予呼吸微弱患者面罩加压ā氧、气管插氧等辅助呼吸措施→建立静脉通道，给予患者紧急处理→将患者送至医院，同时应根据患者的病情变化告知患者家属术后预知结果，并与家属沟通患者要实施的手术治疗方案→送至医院路上要针对患者出现的突发状况给予家属详细的情况说明，减少患者家属的担心，提高患者家属的手术依从性→及时电话通知急救科，打开绿色急救通道，缩短患者的手术治疗时间。

1.3 评价指标：比较两组患者的术后病死率、术后并发症发生率、治疗总有效率。疗效判定标准[5]：通过记录患者出院时的病情状况，和对患者6个月后的回访情况结合我院自制的疗效评定标准来评价患者手术治疗效果，效果评定包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，其中，基本恢复正常人的生活为Ⅰ级，偏瘫、半身不遂为Ⅱ级，不能起立、生活不能自理为Ⅲ级，无自我意识或完全成为植物人为Ⅳ级，治疗有效率=Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级。观察两组患者术后肺部感染、上消化道出血、脑水肿以及呼吸衰竭等并发症出现情况，来比较患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：数据均采用SPSS20.0进行统计学分析，以χ2检验所有计数资料，以 s表示计量资料，若P＜0.05则为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的术后病死率：患者在治疗24h后的死亡人数，常规组9例，实验组3例，常规组患者术后病死率（18.75%）明显高于实验组（6.25%），数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的术后并发症发生率：实验组术后并发症发生率为20.83%（10例，其中肺部感染3例、上消化道出血4例、脑水肿2例、呼吸衰竭1例），常规组术后并发症发生率为31.25%（15例，其中肺部感染5例、上消化道出血6例、脑水肿4例、呼吸衰竭5例），两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 比较两组患者的治疗有效率：常规组基本恢复正常人生活19例，造成偏瘫、半身不遂14例，不能起立、生活不能自理9例，无自我意识或完全成为植物人6例，实验组基本恢复正常人生活21例，造成偏瘫、半身不遂18例，不能起立、生活不能自理8例，无自我意识或完全成为植物人1例，得出结论，实验组患者术后治疗的有效率（97.92%）明显高于常规组患者术后治疗的有效率（87.50%），数据对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是由于情绪过度激动，或用力过于费劲引起的一种急性脑血管疾病，出血前通常会出现剧烈头疼、头晕、呕吐、血压升高等现象，当前医院常见的检查包括脑脊液、血常规、尿常规、和血糖等实验室检查，CT检查、MRI、MRA检查、心电图检查等神经影像学检查，其他检查等，通过检查结果医师对患者脑出血程度有一基本病情判断，并据此制定合理的治疗方案[6]。

由于这种疾病发病快，病情难以预料，若不能在有限时间内对颅内淤血进行处理，会给患者的大脑功能带来严重损害，给患者造成语言障碍、意识障碍、肢体动作障碍等后遗症，因此，我院对现有的急救护理流程进行改良，通过选取2015年～2017年在我院进行脑出血手术的96例患者，比较两组患者的术后病死率、术后并发症发生率、术后治疗有效率可得出结论，改良急救护理流程可提高手术治疗效果，值得推广实践。