延髓肿瘤切除术后的临床观察与护理学研究

张 静 刘 敏 佟 瑶 韩丽丽 张晓琪 谭明希

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳中医药学校15级护1班，辽宁 辽阳 111000）

延髓肿瘤在临床上较为少见，由于手术难度大，容易累及生命中枢.术后继发水肿，出血又易导致呼吸、循环功能衰竭，因此术后病情观察及护理就显得尤为重要[1-2]。本院于2015年1月至2017年12月收治延髓肿瘤患者16例，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

本组患者16例，男10例，女6例，年龄35～60岁。均行后颅凹入路延髓肿瘤切除术。

2 护 理

2.1 严密观察病情变化，每15～30 min观察一次并记录。

2.1.1 意识：经常呼唤患者的名字或询问病情，用针刺或手捏患者皮肤，给予疼痛刺激，以观察患者反应[3]。

2.1.2 瞳孔：观察瞳孔的大小、形状及对光反射是否灵敏，两侧是否对称。

2.1.3 生命体征：持续床旁心电及无创血压监测，严密观察患者心电、血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常，及时报告医师。由于病变及手术的影响，患者术后呼吸大多深慢，有的甚至3～4次/分，给予持续低流量吸氧，使用持续床旁血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在90%以上。因脑干术后可能出现呼吸骤停、继发脑干水肿、出血等情况，应注意呼吸频率、节律的改变[4]。

2.1.4 及时准确记录出入量，详细记录每日不同性质液体及药物进入情况以及尿量，为医师掌握病情，更改治疗方案提供可靠的资料。

2.1.5 密切观察有无脑脊液漏或颅内感染征象，经常观察患者刀口敷料包扎情况，有无渗血、渗液等，发现刀口敷料有渗血、渗液要及时更换，加压包扎[5]。

2.2 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧，根据情况随时吸痰，病情稳定后，左右侧卧、平卧交替卧位。利于呼吸道分泌物排出，每2 h翻身扣背1次，使痰液松动，以助痰液排出，超声雾化吸人每日4次，每次20～30 min[6]。

2.3 消化道护理

2.3.1 观察胃肠道出血症状，由于患者术后应用大剂量的激素控制脑干水肿，加之手术创伤，极易引起应激性溃疡，因此，在鼻饲前抽吸胃内容物观察其性状，并观察患者的大便情况，以及有无呕血等现象发生，每日作大便隐血试验[7]。

2.3.2 加强营养：由于患者多有舌下神经受累表现，吞咽困难，不能自行进食，根据患者病情及营养状况，从第二天开始，准确计算出患者每日所需各种营养素，制定出流质食谱，由营养室定做，给予鼻饲流质饮食观察鼻饲后有无恶心、呕吐、呛咳等现象，以后逐渐鼓励患者自行进食，锻炼吞咽功能，择期拔胃管[8]。

2.4 泌尿系统护理：患者术后留置尿管，每日用1‰新洁尔灭棉球擦洗尿道口3次，从胃管内注入温开水，预防尿路结石，1∶5000呋喃西林冲洗膀胱2次/天，并注意无菌操作，预防尿路感染[9]。

2.5 加强生活护理：患者术前多有吞咽困难，营养状况较差，术后即给予卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，保持床铺平整、清洁，早晚用1‰新洁尔灭擦洗会阴部，大便后随时擦洗。

3 讨 论

3.1 做好心理护理，医护人员应注意使用和谐的语言，通过礼貌、诚恳、自然友好的交谈，向患者及家属做好有关疾病方面的宣传解释工作，才能对患者的康复起到良好的作用，增强战胜疾病的信心，积极配合各种治疗及护理[10]。

3.2 护士应有高度责任心。肿瘤位于延髓生命中枢，由于手术操作的影响及术后的水肿反应，患者术后易出现呼吸频率及节律的改变，因此，护士应以高度的责任心随时观察患者的呼吸变化，保持血氧饱和度在90%以上，发现异常，及时报告医师，紧急进行处理[11]。

3.3 重视口腔护理：由于患者吞咽困难，术前及术后早期多采用鼻饲饮食，加之患者术后高热，极易发生口腔感染，因此，做好口腔护理对预防口腔感染有重要意义，用生理盐水棉球或口泰漱口液棉球进行口腔护理每日4次，保持口腔清洁，增加患者食欲[12]。