骨科护理在跟骨骨折患者围手术期的运用

段 丽 孙 琪*

（呼伦贝尔市人民医院内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

跟骨骨折的临床治疗及护理的目标是让骨折处恢复解剖位，行走 或负重时无明显不适感觉。为有效预防围手术期跟骨骨折患者出现各种并发症，应针对实施精心细致的骨科护理措施[1]。为分析骨科护理在跟骨骨折患者围手术期的运用效果，本文回顾了2016年6月至2018年1月我院骨科收治护理的64例跟骨骨折患者的临床资料，总结了围手术期运用的骨科护理措施，并应用了自制的SAS、SDS量表对本组患者护理前后的SAS、SDS情绪状况进行对比，同时还调查统计了本组患者的并发症发生情况以及其对骨科护理质量的满意度，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾2016年6月至2018年1月我院骨科收治护理的64例跟骨骨折患者的临床资料，其中男性38例，女性26例；年龄均在14～74岁，平均年龄为（43.45±3.46）岁；其中开放性骨折11例、闭合性骨折53例；致伤原因为：高处坠落39例、外力挤压或撞击25例；均以足后跟部疼痛剧烈、足跟无法正常着地行走、肿胀及淤斑明显等表现到院就诊。

1.2 护理方法。健康教育：普遍患者的文化水平有限，对跟骨骨折的医学知识较匮乏，因此在手术治疗前，应对患者进行全面的健康教育，提前讲述有关手术治疗的方案、操作过程、术后效果及相关注意事项，以及术后早期康复训练的重要性，促使患者能够主动配合手术治疗，并早期进行术后康复锻炼，从而保证手术疗效、加快骨愈合。

心理护理：由于常为突发性跟骨骨折，患者没有任何心理上的准备，易出现不同程度的情绪变化及心理障碍，如焦虑、抑郁、害怕及紧张等[2-3]，常对跟骨骨折手术治疗莫名的恐惧，此时，骨科护理人员要密切观察患者的日常饮食、睡眠质量等，以及早了解其心理问题，针对给予疏导，并尽可能正面解答其各种疑问，以消除其恐惧、焦虑、抑郁等情绪，增强对治愈的信心，以最佳心状接受骨科治疗与护理。

患足肿胀护理：大部分情况下，在跟骨骨折后，其周围软组织会表现出明显肿胀现象，因此，在围手术期内，除了常规监测患者的生命体征，还需保持患足的功能位，将患肢抬高20～30 cm，促使静脉血回流，以利于减轻肿胀；同时，还可配合冰敷、服用止痛消肿药物等措施，以利于减轻肿胀。对于严重肿胀的患者，可配合静脉加压泵进行消肿。

皮肤护理：跟骨骨折后，其周围皮肤会因挫伤而变薄或开裂，血运情况会变差，因此，在围手术期要密切观察患足皮肤表明温度以及颜色变化，一旦发现异常，立即遵医处理；并且还要注意患足周围皮肤有无出现张力性水疱，若出现，则使用无菌注射器及时将周围渗出液抽出。

疼痛护理：跟骨骨折在围手术期的疼痛程度很高[4-5]，一般情况下，均应为患者进行镇痛处理，但须根据其实际的疼痛程度进行药物止痛，可使用止痛类或麻醉类的药物；同时，实施心理护理，并营造出轻松、舒适的环境及气氛，以分散或转移患者对疼痛的注意力，进而提高疼痛阙值。

早期康复锻炼：术后尽早进行功能锻炼，可有效防止跟骨骨折处出现肌肉萎缩及关节僵硬等情况。术后一天就可进行简单的髋关节及膝关节运动，也可尝试伸屈患足足趾。在活动时动作应轻柔，不宜剧烈；并且锻炼应以主动为主，被动为辅[6-7]。拆除固定保护装置或石膏后，患者可行患足自主功能锻炼，逐渐由不负重足跟着地行走锻炼，过渡至负重足跟着地行走锻炼，直至足跟功能恢复。

并发症的预防：在围手术期内，患者可发生各种跟骨骨折并发症，要全面指导患者准确识别并发症，如软组织肿胀、感染、水疱、创口开裂以及骨筋膜室综合征等，并及时进行干预处理。

1.3 观察指标：用自制的SAS、SDS量表对两组患者护理前后的SAS、SDS情绪状况进行对比，10分满分，分数越高则提示其情绪状况越差；另外，调查统计两组患者对护理质量的满意度。主要对护理环境质量、护理人员服务质量、安全护理质量、护理操作技能、专业护理知识、应急反应能力及护理纠纷处理能力等多方面进行患者满意度的调查，总分100分，分数越高则提示其护理服务质量越高。90分以上为非常满意，89～60分为基本满意，低于60分为不满意。患者满意度=（非常满意+基本满意）×100%/40。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分：实施骨科护理前，所选的64例跟骨骨折患者的SAS、SDS评分分别为（6.78±1.84）分、（7.34±1.56）分，经精心细致护理后，其SAS、SDS评分降低至（3.11±1.04）分、（3.54±1.13）分，前后对比的统计学意义充分（P＜0.05）。

2.2 并发症：本组患者在围手术期发生伤口感染2例，未见其他症状，故并发症发生率3.13%（2/64），经及时干预处理后消除；剩余62例患者术后骨折处均Ⅰ期愈合，且患肢活动功能基本恢复正常。

2.3 满意度：本组患者对骨科护理质量非常满意43例、基本满意19例、不满意2例，故满意度为96.87%（62/64）。

3 讨 论

跟骨（又名脚后跟骨）位于人体足后下部，构成踵（又名脚后跟），其为人体七块跗骨中的最大一块[8]。跟骨骨折是以足后跟部疼痛剧烈、跟骨压痛、足跟无法正常着地行走、肿胀及淤斑明显为临床主要表现。此病以成年人较多发，常因高处坠落、外力挤压或撞击等致伤。跟骨属于松质骨，其血循供应丰富，发生骨折后，其骨不连现象十分少见，但骨折线延及关节面、术后复位不良、后遗创伤性关节炎、跟骨负重时伴有疼痛感等情况较为常见。因此，除了给予有效的骨科手术治疗外，还需配合精心细致的围手术期骨科护理，以进一步提高跟骨骨折患者的临床疗效。本文对64例患者实施了围手术期骨科护理，经统计分析可知，患者康复效果满意，表明在围手术期运用骨科护理措施对患者的康复有重要作用。

综上所述，围手术期给予跟骨骨折患者精心细致的骨科护理措施可极大地降低其发生感染、水疱、创口开裂以及骨筋膜室综合征等并发症的发生概率，进而提高临床疗效，值得在骨科护理中积极运用。