肺切除术后胸腔引流装置的临床观察与护理学研究

2019-01-10韩丽丽荣硕妍张晓琪谭明希

中国医药指南 2019年18期

韩丽丽佟瑶荣硕妍刘敏张晓琪谭明希

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁辽阳111000；3 徐州医科大学护理学院2016届护理3班，江苏徐州 221009；4 辽宁省辽阳中医药学校15级护1班，辽宁辽阳 111000）

肺切除术是胸外科手术中应用较多的一种手术，其手术创面大，术中出血多，术后渗血及渗液占一定的数量，加之肺部分切除术后肺粗而漏气，为及时排出胸腔内积气积液，促使肺早期充分的扩张，预防术后并发症，故术后必须放置胸腔引流装置。如何正确观察胸腔引流装置和掌握护理措施，是保证患者早期恢复健康的重要保证[1-2]。本院2016年1月至2017年12月收治120例有严重慢性阻塞性肺病变患者作肺切除手术，术后放置胸腔引流装置，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1 肺切除术后引流装置的观察与护理

1.1 肺漏气的观察与护理：①1度漏气：患者在咳嗽或用力屏氧时从引流管内排出少量气泡，提示肺泡漏气。此期能够愈合，鼓励患者多咳痰，排出痰液使肺扩张。②2度漏气：患者深呼吸或说话时出现气泡，表示有较多的肺泡漏气。一般都能愈合，嘱患者少说话、少咳嗽。③3度漏气：患者平静呼吸时即有气泡溢出，常见于肺粗面范围广，又有阻塞性肺气肿或支气管漏气。嘱患者避免大声讲话、咳嗽和深呼吸，这样，肺粗面大都能愈合；如果瓶内气泡过多影响观察，可给瓶内注入95%酒精5～10 mL，可驱散泡沫的形成。如果肺扩张不良，拔管后可行呼吸功能锻炼向瓶内吹气泡。④假性漏气：肺扩张良好，但引流管有裂痕或衔接松动，水封瓶内亦出现气泡。应查找原因及时更换。

l.2 引流管通畅的观察及护理：引流管内水波柱的高低即代表胸腔负压的变化，一般随呼吸上下波动，胸腔负压正常时，吸气末-7～-8 cm H2O，呼气末-3～-4 cm H2O，肺不张时出现高负压，肺扩张良好时，负压波动不明显。当水波动消失或不明显时，应考虑到：引流管的位置是否不当，引流管是否扭曲，管腔是否被血块纤维素块堵塞或隔肌上升顶住引流管口等，应查找原因给以相应的措施，为达到术后引流通畅应定期挤压引流管[3-4]。

1.3 渗液与渗血、出血的观察及护理：①渗液：术后渗液应是从血性逐步转为浆液性，数量由多到少，如果胸腔内有感染则渗液增多、混浊。应做胸腔引出液细胞计数和细菌培养，抗生素稀释后胸腔内冲洗等措施。②渗血、出血：切除后都有不同程度的渗血与出血。一般术后24 h不超过400～500 mL引流液的颜色鲜红→淡红→淡黄→→血清样渗液。如果超过400～500 mL，色鲜红、常提示胸腔内较多渗血或出血，如果患者轻度气急、心率＞110次/分，出血体征不明显，此时应予输血，保持引流通畅，血压平稳者可取半卧位，利于胸腔内积气积液的排出。如果引流量每小时100～200 mL，持续6 h或24 h总量超过1500 mL，颜色鲜红、血压降低，患者有休克征兆等，说明有张力性血胸或活动性胸腔内出血，此时，应平卧或头足各抬高30°，高压给氧，快速输血，必要时给予动脉输血，止血药、强心药、升压药应用、保暖等，严密观察生命体征，做好剖胸止血的准备工作.注意患者的体位，保持引流管的通畅，同时，注意观察引流液的数量、颜色和性质，并做好记录[5-6]。

总之，胸腔手术后，认真观察患者血压变化及引流液的量、颜色、血红蛋白的含量，是诊断术后胸腔内是否存在活动性出血的一种可靠方法。

2 护理

全肺切除术后引流装置的观察及护理：全肺切除后置下胸管一根，控制负村，根据气管位置开放引流，如气管向健侧移位，开放一次，100～150 mL，放液的速度应缓慢，如气管偏向患侧出现高负压，可在管端包无菌纱布3～4层自管口缓慢的放进适量空气，使纵隔逐渐恢复，保持在正常位置。注意操作中勿放气过猛，以防纵隔摆动[7-8]。